脑血管疾病的诊断与防治

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1、脑血管疾病的诊断与防治1、什么是脑血管疾病？由各种血管源性的疾病引起的脑部疾病的总称。血管源性病因，概括为两大类J)・心血管系统或其它系统病损，累及脑部血管和循环功能,如动脉粥样硬化、心源性栓塞等。2).颅内血管本身发育异常，如先天性颅内动脉瘤、脑动静脉畸形。根据起病形式，可分为急性和慢性两类：1)・急性脑血管病是一组突然起病的脑血循环障碍，表现为局灶性神经功能缺失、意识障碍，也称为脑血管意外、脑卒中或中风。2).慢性脑血管病是脑部血供不足而致脑代谢和功能衰退，如脑动脉硬化症。2、国内脑血管病的发病情况如何？脑血管病是一种主要的致死、致

2、残的常见病，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死病因。根据北京市流行病学调查，脑血管病死亡人数在总死亡人数中排第一位，并呈逐年增高趋势；70年代中期为⑶710万人/年，80年代初为295.8^10万人/年，高于世界各国。北京市每年每10万人口中发生率为470例。男性稍高于女性，发病率和死亡率随年龄逐步增高。3、脑血管疾病有哪几种，如何诊断?临床上将脑血管疾病分成两大类，一类为血管闭塞，称为缺血性脑卒屮；另一类为血管破裂，称为出血性脑卒屮。脑血管疾病的诊断应根据病史、症状、发病时的体征和CT、MR检查，必要时可行脑血管造影(DSA)o1)

3、缺血性脑卒中：短暂性脑缺血发作为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，表现为一过性讲话不清,视物不清，肢体不能动或麻木，每次发作持续数分钟到1小时，在24小时内完全恢复。可反复发作，CT和MR检查正常。脑梗塞因血栓形成或栓塞，引起脑血管闭塞，局部脑组织坏死，表现为急性起病，突然口角歪斜，半身不能活动，讲话不清，一般神志尚清楚。发病者年龄较人，安静休息时发病率较高，常常在晨间睡醒后发现症状。也可逐渐起病，在儿个小时或较长时间内逐渐加重。2）出血性脑卒屮:高血压性脑出血常于体力活动或情绪激动时发病，发作时常有反复呕叶、头痛、血压升高，病情进

4、展迅速，常出现人事不知，半身不遂，言语不清。发病时年龄不太高，有明确的高血压史。CT可发现脑出血的部位和大小。蛛网膜下腔出血起病急剧，常伴有剧烈头痛，轻者诡可清楚，重者昏迷，有颈项强直,CT可发现出血分布在脑池中。由于该病大部分由动脉瘤破裂引起，而且再出血的发生率和死亡率均很高，故必须进一步行脑血管造影，以发现动脉瘤的部位、大小和个数，及时手术。脑血管畸形出血一般患者起病年龄较轻，在16-31岁，突然头痛，严重者可昏迷，根据出血的部位不同可出现偏瘫、失语等症状。CT可发现脑内血肿部位或蛛网膜下腔出血。必须进一步行脑血管造影，以明确病变部

5、位和大小。4、家屮亲人发生屮风如何处理?在家中，一旦发现亲人有口角歪斜、言语不清、半身不遂，甚至人事不知，大小便失禁，尤其是老年人应考虑为脑屮风。此吋应立即将病人平卧，解开衣领，松开裤带。如已昏迷，应将头偏向一侧，取出口中异物（假牙）。避免一些不必要或错误的做法，如用力掐人中、摇动病人的头部、或剧烈推拉病人、或企图将其唤醒等。尽早拨打120电话，及早将病人送往医院。在搬送病人时要缓慢，轻柔，保持呼吸通畅。5、诊断上有什么新的设备?CT和MR这是最新的影象技术，没有痛苦，没有危险，可以明确中风病人是出血还是缺血。出血者可明确出血的部位，出

6、血量大小，对选择治疗方法十分必要。缺血者还可明确脑梗死的部位、面积。经颅多普勒（Doppler）超声也是一种无创性检查，可测定颅内脑动脉的血流方向、速度和阻力,以判断有无脑供血不足、血管痉挛和脑血管畸形。局部脑血流（g—CBF）用同位素方法测定，局部脑血流（每100克脑每分钟的血流量），可以判断有无脑缺血、哪一个部位有脑缺血。6、脑血管疾病如何治疗？有什么新方法？近年来，脑血管疾病的治疗，包括药物治疗、神经介入治疗和手术治疗都有很大的进步，应根据每个病人不同的病情，采取不同的方法。短暂性脑缺血发作（TIA）一般采用药物治疗，最常用抗血小

7、板凝聚药阿斯匹林，0.1,1片/日，或力抗栓（低克力得）250mg,1-2片/Fl。本病应进行颈部超声检查或血管造影，如发现有颈动脉粥样硬化斑块或狭窄，可以行颈动脉内膜切除术，或者采用最新的神经介入方法，颈动脉成形术或放置支架。脑梗死本病治疗有三类方法A、药物治疗可采用右旋糖酹和丹参，以降低血粘度。采用扩血管药物，如尼莫地平。也可用抗凝治疗，但必须在医生的监督下进行。还可用降低颅内压及减轻脑水肿的药物，如甘露醇和地塞米松。B、溶栓治疗上述药物治疗都通过改善侧支循环来改善病人的症状，而溶栓是针对脑血管闭塞的本身，将血管的堵塞物溶消掉，使闭

8、塞的血管再通，可明显的改善症状,降低致残率。溶栓可分为动脉溶栓和静脉溶栓,以前者效果更好。但溶栓治疗一定要早期进行，即在血管闭塞尚未引起脑组织坏死前进行，一般在发病6小时内。如果脑组织已经坏死，溶栓使血管再