脑出血患者临床治疗与康复护理

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1、脑出血患者临床治疗与康复护理作者：张建霞单位：河北省唐海县医院【关键词】脑出血患者临床治疗护理中，参照现有国内外疾病护理常规和标准，本着以患者为中心的目的，从患者入院指导、检查、治疗、基础护理、饮食指导、活动、健康教冇、心理护理、出院计划等方而，整合护理路径，规范临床治疗及康复护理行为，减少更疗行为的随意性，提高患者满意度，这也是脑出血患者临床治疗护理关键。木文结合临床实践，探讨脑出血患者临床治疗与康复护理，为患者构建并提供高品质、高效率康复护理模式，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选取我院2007年2月至2007年11月收

2、治的脑出血患者52例，男32例，女20例；年龄24〜78岁，平均年龄59.5岁。将所有患者随机分成2组，每组26例，对照组男16例，女10例；试验组男16例，女10例。所有患者均符合1995年第4届全国脑血管病医学学术会议制定的脑出血诊断标准，经腰刺抽出含血性脑脊液，结合头颅CT或MRI并根据临床症状确诊为脑出血。52例患者中44例为均在日常生活中急性发病，急诊入院时神志朦胧，以剧烈活动，情绪激动发病最多。血压升髙者39例，肢体瘫痪21例，失语16例，大小便失禁15例，嗜睡41例，浅昏迷28例，中度昏迷12例。其中基底节及丘脑区

3、血肿8例，皮层下血肿11例，小脑脑内血肿9例，混合型20例，4例破入脑室。2组性别比、年龄、病情及神经功能缺损评分上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2临床治疗52例脑出血患者临床治疗主要以脱水降颅压、营养脑细胞、抗生索防治感染及纠正水电平衡紊乱、外科手术等综合治疗为主。其中19例患者在入院0〜6h内行外科手术，患者的出血量及出血范围达到手术适应证标准给予外科手术治疗，即皮质下、壳核出血大于30ml,丘脑出血人于1()ml,小脑出血人于10ml；壳核出血发展到内囊后支、累及丘脑或丘脑下部，破入或不破入脑室；处于昏

4、睡、浅昏迷但无脑疝或脑疝早期、意识状态进行性加重。出血量和出血范围主要是根据CT/MR1提供的出血部位的形态学确定。2例患者山于出血血积人采川开颅血肿清除术，在直视下彻底清除血肿及液化的坏死脑组织，迅速解除脑组织的压迫。17例患者采用立体定向血肿抽吸术，借助CT、MRI引导，准确地将穿刺针或吸引管置于血肿中心抽吸，出现血凝块患者手术吋利用超声外科吸引器等先破碎血凝块后再吸除,或应用溶栓药物进行血肿腔内注射，以便术后引流。33例患者采用内科保守治疗。急性期保持安静，防止再出血，对已有消化道出血者经胃管鼻饲或口服云南白药、三七粉或给

5、予冰盐水及应川抑酸护膜药物治疗等；应用20%甘銘醇或甘汕果糖快速静滴控制脑水肿、降低颅内压；维持生命体征平衡，防止并发症发生［1］。1.3丿隶复护理对照组患者给予临床传统护理。即要求患者绝对卧床休息，保持病房环境安静，抬高床头30cm,使患者头偏向一侧。入院教冇中叮嘱患者及患者家属切忌无枕平卧，防止窒息及吸人性肺炎的发生。入院4h内15〜30min测血压、脉搏，观察患者神志、呼吸、喘孔的变化。入院8h内每1小时测1次，随后根据患者病情可每4小时测1次，直至病情稳定为止。另外，还可进行适应的发音训练和进食训练。试验组在传统护理基础

6、上，给予更多的心理护理和肢体康复护理。脑出血患者市于发病突然，瞬间出现失语、肢体瘫痪，心理上难以接受，常表现出情绪急躁，易激动。针对患者的不良情绪，护理过程屮及时疏导，耐心讲解治疗，做好廉复知识宣教，包括康复计划、家庭成员的沟通、安全问题、环境设施等。通过与患者及家家属进行必要的心理沟通，了解患者的心理要求，在生活上给y照顾和帮助，使患者能够积极主动配合临床护理。肢体康复护理主要包括肌肉萎缩预防护理和指导功能锻炼两种。肌肉萎縮预防护理，可应川各种刺激方式激活运动通路上的神经元，防止肢体关节僵硬变形。保持患者肢体及关节的正常位置，

7、在患者神志淸楚下，每天定时按摩四肢肌肉及相关穴位，每次30〜40min,帮助患者做肢体伸展、肌肉收缩的肢体功能锻炼。指导功能锻炼是在患者处于稳定期时给丫的肢体功能训练。患者卧床期间，以被动运动为主，包括正确肢体功能位置的摆放，关节活动范围训练，活动顺序为先人关节，后小关节，幅度由小到大，循序渐进。患者病情转好者可指导其做患侧肢体的随意小范围运动，并逐渐加强活动范围，增加运动次数，上、下午各做1次翻身和坐起训练，指导并鼓励患者自行完成进食穿农等H常活动的训练。当患者能够站立时，训练的重点以患者的站立和步行训练为主。保守治疗的急性期

8、患者，在急性期绝对卧床休息4〜6周，尽量不搬动患者，不行非急需的检查，限制亲友探视；头部置冰袋以降低脑代谢；定时吸痰，淸除II腔和咽喉部分泌物。恢复期时注意引导重症患者接受现实，树立战胜疾病的信心：对于轻症患者鼓励其做一些力所能及的事。发病3周后病情稳定时即开始