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1、股骨逆行交锁钉治疗股骨远端骨折【摘要】目的探讨股骨逆行交锁钉治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性研究股骨逆行交锁钉治疗股分远端骨折24例。按AO/AslF分类法判断，其中A1型7例，A2型5例，A3型3例.C1型4例，新鲜C2型3例，陈旧C2型1例，C3型1例。结果随访6—36个月，平均18个月，24例骨折均愈合。采用Neer膝关节功能评定标准利定疗效：优18例，良4例，可2例，优良率为91.7%。结论股骨远端骨折粉碎及移位的程度直接影响预后。股骨逆行交锁钉治疗股骨远端骨折临床效果显著，值得临床推广应用。【关键词】股骨远端骨折；髓内；逆行交锁钉；内固定；疗效doi：1
2、0.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.222文章编号:1004-7484(2013)-11-6323-01股骨远端骨折是骨外科常见骨折类型Z-,严重影响患者的病情和术后生活质量［1］。约占股骨骨折的4%—7%,由于其特殊的解剖形态以及骨折难以固定等特点，被认为是较难治疗的骨折之一。本研究采用股骨逆行交锁钉对对我院收治的股骨远端骨折24例治疗，取得满意疗效，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组24例中，男15例，女9例；年龄25-58岁,平均35.6岁；左侧16例，右侧8例。致伤原因：交通伤16例，高处坠落伤3例，重物砸伤5例。病例均
3、用股骨逆行交锁钉固定。1.2手术方法硬膜外或腰麻下，病人仰卧，双下肢置于骨科牵引床上，健肢呈屈競、屈膝、外展位，患肢膝部支架支撑，股骨干呈水平位，膝关节呈屈膝90°位，根据骨折分型选择合适的交锁髓内钉。髓内钉直径10-12mm,20-25mm。对A型骨折，作離韧带前方正中切口,纵髓，打入交锁钉，钉尾沉入关节软骨面l-2mmo在定位器的引导下分别安装远端行分开離韧带，显露股骨裸间窝，在股骨裸间窝处钻孔，插人导针，沿导针开及近端锁钉。对C型骨折，行離骨内侧人路，直视下复位髒间骨折，可用松质骨螺丝钉固定驟间骨折片。然后在驟间窝钻孔、开髓、打人交锁钉。在定位器引导下首先安装远端
4、锁钉，牵引患肢以恢复肢体的长度和克服旋转畸形，再安装近端锁钉。术后患肢置于CPM机行膝关节被动功能练习，并指导患者行股四头肌锻炼及膝关节主动功能练习。2结果术后随访6-36个月，平均18个月。24例骨折均顺利愈合，平均愈合时间15周。膝关节平均活动度达100°。未发生感染和断钉。根据Neer［2］膝关节功能评定标准，优14例，良4例，优良率91.7%。3讨论股骨远端骨折暴力较人，伤情较重，处理过程中较为困难，容易造成骨折固定失败，影响膝关节功能的恢复［3］。手术治疗原则：恢复关节面解剖结构和肢体长度，牢固固定骨折端，控制旋转成角及及早进行术后恢复性训练［4］。邹先军［5
5、］通过对90例逆行交锁钉治疗的观察组和传统钢板固定治疗的对照组进行比较，结果表明，观察组膝关节屈曲度、肢体缩短情况、骨折愈合时间均明显优于对照组，同时对临床疗效进行评价，观察组临床治疗后功能恢复优良率明显高于对照组。膝关节功能损害除与骨组织本身损伤有关外，还与粉碎性骨折、手术剥离或内固定物置入引起的软组织广泛粘连、长期制动以及累及膝关节软骨和韧带的损伤等有关[6-7]o逆行交锁钉的牢固固定为膝关节早期功能练习和功能恢复提供了可靠的保证，治疗股骨远端骨折临床效果显著，值得临床推广应用。参考文献[1]郭志民，练克俭，林斌，等，離韧带纵切口逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折[J]
6、•临床骨科杂志，2003,6(3)：272.[2]NeerCS,GranthanSA,SheltonML.Supracondylarfractureoftheadultfemur：astudyofonehundredandtencases[J].JBoneJointSurg(Am),1967,49：591-613.[3]周昌斌•股骨逆行交锁钉治疗股骨远端骨折25例报告[J]・华北煤炭医学院学报，2008,10(2)：221.[4]吴四军，张光武，刘家帮•股骨逆行交锁钉治疗股骨远端骨折30例[J]・中华创伤骨科杂志,2003,5(3)：265.[5]邹先军•股骨逆行交锁钉
7、治疗股骨远端骨折[J]•吉林医学，2011,32(4)：671-672.[1]MoedBR,WatsonJT.Retrogradenailingofthefemoralshaft[J].JAmAcadOrthopSurg,1999,7：209-216.[2]MullerEJ.Fixationofdistalfemoralfractureswitharetrogradeintramedullaryinterlockingmail[J].Injury,1990,30：31-36.
