股骨头坏死的诊断要点及临床表现2

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1、股骨头坏死的诊断要点及临床表现罗双福(云南省孟连县人民医院云南孟连665800)【摘要】股骨头坏死是治疗比较困难的一种骨关节疾病，发现越晩治疗难度越大，患者所承受的痛苦也就越大。因此股骨头坏死诊断是非常重要的。股骨头坏死患者一旦出现临床症状，病情将持续发展，产生股骨头塌陷，最终导致严重的病残。【关键词】股骨头坏死诊断要点临床表现由于股骨头坏死在不同时期的症状有一定差异，其诊断方法也不尽相同，以下这些都是常见的股骨头坏死诊断标准。股骨头缺血性坏死的临床诊断一般根据患者的症状、体征、髓芯活检、骨内压测定和髓关节检查，

2、而覩关节X线、CT、IVRI等检查也有一定的诊断价值。诊断要点：1、病史有外伤史、服用造成股骨头坏死的发病原因到目前为止尚未完全清楚，引起的股骨头缺血坏死，还有很多疾病也可以造成股骨头坏死。激素史、嗜酒史、风湿病史、减压作业等病史。2、症状体征。有髓部疼痛、活动受限、跛行；腹股沟中点压痛，Thonas征、4字试验阳性，患肢可以缩短，肌肉萎缩；甚至有半脱位体征。3、辅助检查X线片提示股骨头缺血坏死。4、对高度怀疑股骨头缺血坏死，x线片无坏死改变的,应该行CT或LRI检查。临床表现：1.疼痛。股骨头缺血坏死早期可以没

3、有临床症状，而是在拍摄x线片时发现的。最早出现的症状是韻关节或膝关节疼痛。疼痛可为持续性或间歇性。逐渐或突然出现髓部或膝部疼痛、钝痛或酸胀不适等，常向腹股沟区或臀后侧或外侧，或膝内侧放射，该区有麻木感。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加重，也可受到外伤后突然加重。经过保守治疗后可以暂时缓解，但经过一段时间会再度发作。原发疾病距离疼痛出现的时间相差很大。2•关节僵硬与活动受限。早期患者覩关节活动正常或轻微丧失，表现为向某一方向活动障碍，特别是内旋。应在平卧位伸體及屈膝屈tH90'位进行屈、伸、内收、外展及内旋检查，双

4、侧对比，才能发现。随病情发展活动范围逐渐缩小，晩期由于关节囊肥厚挛缩，髓关节向各方向活动严重受限，韻关节融合，出现髓关节僵直。3.跛行。早期患者由于股骨头内压增高，可有间歇性跛行，休息后好转，晩期患者由于股骨头塌陷及體关节半脱位可有持续性跛行。骨性关节炎病人由于疼痛及晨僵，常有跛行，晩期由于屈曲、外旋、内收畸形，跛行加重。4.体征局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髓关节疼痛、Thonas征、4字试验阳性；晩期由于股骨头塌陷、韻关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外

5、展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有韻关节脱位者还可有l^laton线上移，Bryant三角底边小于5cm,Shenton线不连续。3.Zinic和Srcus等结合临床和X线表现将股骨头缺血坏死分为4〜6期，其中有移行阶段。Mrcus的临床X线分期为6期。I期：X线片有轻度密度增高成点状密度增高区或减低区，甚至可以阴性。II期：X线密度明显增高（全部或部分），头无塌陷，有分界明显的骨硬化区。皿期：有软骨下骨折或新月征，一般扇形骨折多见，而新月征较少见到。IV期：股骨头扁平或死

6、骨区塌陷。V期；死骨破裂，关节间隙狭窄，可见片状密度增高影。VI期：股骨头肥大变形，韻臼不光滑，甚至硬化增生，部分有半脱位。6.ArIet,Ficat和Hangerfard5期分法。0期.称为前临床期）（preclinealstage）o此期无临床症状,X线平片亦无异常所见，称为静默韻（siIenthip）oI期.（称为前放射线期）此期为最早临床表现，约有50%的患者可出现轻微髓痛，负重时加重，检查示韻关节活动受限，以内旋活动受限最早岀现，强力内旋时韻关节疼痛加重，标准x线片可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁

7、界限模糊。I［期.坏死形成，头变扁前期）临床症状明显，且较I期加重，标准X线片示广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，但头的外轮廓未中断，关节间隙正常。ni期.（为塌陷期）临床症状较重，标准x线片示头外轮廓中断,有半月征，塌陷大于2mn,有死骨形成，头变扁，关节间隙正常。IV期.骨关节炎期）临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围明显减少，x线显示头塌陷，边缘增生，关节间隙变窄，Shenton线不连续，韻关节半脱位。【参考文献】1.蔡先应，闫庆栋;成人股骨头缺血性坏死的临床与CT诊断［J］；临床医学;200

8、4年07期2.王云钊！100035；近20年我国骨坏死研究进展［J］；放射学实践;2000年03期3.姜金凯，韩海林；股骨头供血动脉发育变异或异常致成人股骨头缺血坏死的研究［J］；放射学实践;2005年03期1.刘文领，邓学军,罗永兴，胡思光;7例局部麻醉药物中毒的抢救［J］；河南外科学杂志;2003年05期□□2.王建立;吴仁昌；卢贺峰;；X线与CT在股骨头缺血性坏死诊