腹壁抗凝治疗并发症的护理

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1、腹壁抗凝治疗并发症的护理腹壁抗凝治疗并发症的护理［摘要］腹壁的脂肪层较厚，皮下血管、淋巴管丰富，皮下疏松组织对药物的渗透，吸收较好，低分子肝素经皮下注射后能形成有效血浆肝素浓度，发挥其高凝状态和抗血栓形成作用，故临床中常选择腹壁皮下注射。但常因注射部位出现不同程度的疼痛、瘀斑等并发症,影响治疗效果与护患关系。［关键词］腹壁抗凝治疗；并发症；护理方法［屮图分类号JR473.5［文献标识码］B(文章编号11009-6019—(2010)0S-48-03腹壁的脂肪层较厚，皮下血管、淋巴管丰富，皮下疏松组织对药物的渗透，吸收较好，低分子肝素经皮下注射后能形成有效血浆肝素浓度，发挥其高凝状态

2、和抗血栓形成作用，故临床中常选择腹壁皮下注射。但常因注射部位出现不同程度的疼痛、瘀斑等并发症，影响治疗效果与护患关系。因此，通过查阅相关文献，拟对其减少并发症的相关护理研究方法进行综述。1传统进针法与垂直进针法1.1注射部位1.1.1上臂三角肌下缘作为传统的皮下注射部位，上臂三角肌下缘的注射范围小，皮下脂肪层相对薄，针头易刺入肌肉层，肌层毛细血管丰富，刺破后易形成深部血肿，引起胀痛，机化后形成硬结。1.1.2腹部皮下注射1.1.2.1脐上区与脐下区平脐划一条水平线，上腹部u状区域皮肤粗糙，注射时难以捏起皮肤形成皱褶。且进针时皮肤韧性大、阻力大，难以快速进针，使疼痛感增加。经观察，脐

3、下u状区域注射较脐上U状区域注射出血少，疼痛感小。1.1.2.2脐旁两侧与脐周上下注射范围为距脐周5cm的环形区域，两次注射间距2cm。有研究显示，脐旁两侧距脐注射较脐周上下距脐10cm注射能明显减少瘀血、减轻疼痛。2传统注射法与预灌针剂的推广使用2.1注射方法排气传统注射应排气后注射，此时针头上附有药液。在注射吋带入穿刺点，则穿刺处血管渗血，易导致局部皮肤瘀血、疼痛。目前，临床上使用的预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.ImL的空气，注射吋将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此吋针筒内的空气止好将药液全部注人。保证了剂量的准确，又避免了针尖上的约液对局部的刺激，可减少局部瘀血。2

4、.2进针2.2.1进针前按摩李成剑等研究发现，注射前按摩局部皮肤2rain,至皮肤发红后再垂直进针，能明显降低皮下出血发生率。注射前按摩局部皮肤，使皮下毛细血管扩张，加速局部血液循环，促进药物的吸收，使局部药物浓度较快降低，明显降低皮下出血发生率。2.2.2注射方法比较：（1）垂直皱褶法：注射吋左手拇指、食指以5-6cm直径捏起腹壁皮肤及皮下组织形成一皱褶，右手以握笔式进针，在皱褶顶部垂直进针。以患者的胖瘦决定进针深度。优点：易于药液扩散，针头易固定，保证注射深度，避免损伤。降低了损伤皮内毛细血管的危险性，亦降低了患者的痛阈；（2）垂直冋抽法：注射前不排空气，推药前回抽针栓，使少量

5、空气回到液面上后再推药，避免空气进入组织。注射完毕停留15s或以上。拔针时不回抽针栓，针尖无药液带出。优点：既不浪费药液，也保证了注射后针尖部位无药液附着，避免了针头刺伤表皮毛细血管而引起的局部出血；（3）垂直屏气法：注射吋嘱患者屏住呼吸，拔针后恢复正常呼吸(病危者或呼吸不平稳者禁用)。优点：腹壁因呼吸运动造成针头滑动，减少损伤局部毛细血管的可能。2.2.3注射对象对个别极瘦弱患者，腹壁无法捏起皱褶者以刺入针头的三分之二(4号半针头)为宜，避免直接伤及肌层，引起出血加重。3判定标准3.1疼痛判定标准参照VRS(VerbalRatingScales)分级标准分三级。轻：疼痛反应不明显

6、，患者愿意接受治疗；中：疼痛可耐受，患者尚可接受治疗；重：疼痛感觉明显，患者惧怕治疗。2.2瘀斑判定标准注射后1h用直尺测量注射部位瘀斑范围，lcm表示轻度，2-3cm表示中度，超过4cm为重度。2.3统计学分析采用SPSS软件包进行统计学处理，两组30例间比较采用x2检验,P<0.05具有统计学意义。4结果3.1疼痛反应改进法疼痛患者发生例数较传统法低。4.2瘀斑比较改进法瘀斑患者发生例数较传统法低(P<0.05)，见表1。5腹壁抗凝治疗局部按压与否的探讨2.1按压5.1.1拔针后不按压传统方法拔针后需用棉签按压。一次性预灌针剂的针头很细，拔针后不会引起皮肤表面出血，故无需棉签压

7、迫止血。戴晖等研究表明,拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部瘀血。5.1.2注射毕停留片刻后按压王艳伶认为注射毕停留3-5s,右手回抽针栓，拔针，用干棉签按压，可减轻腹壁皮下出血。5.1.3提捏止血法不稳定性心绞痛病人皮下注射低分子肝素钠后分别采用提捏止血法和常规压迫止血法，杨榕等认为采用提捏止血法皮下注射低分了肝素钠，止血效果优于常规压迫止血法。6腹壁抗凝治疗最佳压迫时间和力度压迫lmin平均出血率为34