肺功能测定临床应用

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1、肺功能测定临床应用郑劲平肺脏的呼吸功能是维持人体生命的重要环节。呼吸功能包括肺容量、通气、换气、呼吸动力学，血液运输、呼吸节律控制及通气调节等。目前在气道反应性、呼吸肌肉（膈肌）功能、睡眠呼吸生理、运动呼吸生理、核素肺通气/灌注功能检测等方面的研究取得了较大的发展，本文将重点讨论与临床关系最为密切的肺通气功能及换气功能。1肺容量肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间，具有静态解剖意义。常用指标包括：潮气量（VT）、补吸气量（IRV）、补呼气量（ERV）、残气量（RV）、深吸气量（IC）、肺

2、活量（VC）、功能残气量（FRC）和肺总量（TLC）。胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化，见图1。2肺通气量肺通气量为单位时间进出肺的气量，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好的反映肺通气功能的动态指标。常用指标包括：每分钟通气量（VE）、肺泡通气量（VA）、最大自主通气量（MVV）、气速指数（AVI）、通气储量百分比（VR%）、用力呼气量（FEV）等,其中以用力呼气量最为常用。用力呼气量是指用力呼气时容量随时间变化的关系，见图2。其主要指标有：（1）用力肺活量

3、（FVC）:指最大吸气至TLC位后以最大的努力、最快的速度呼气至RV位的呼出气量。（2）第1秒用力呼气量（FEV1）:指最大吸气至TLC位后1秒内的最快速呼气量，既是容量测定，也是一秒之内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。（3）1秒率（FEV1/FVC%或FEV1/VC%）:判断气道阻塞的重要指标。（4）最大呼气中期流量（MMEF）:指用力呼气25%-75%肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞（尤为小气道病变）的主要指标。流量与容积的关系见流量-容积曲线，常用指标：（1）最高呼气流速（PEF）：

4、用力呼气时的最高流速，是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标，与FEV1呈高度直线相关。（2）用力呼气25%肺活量的瞬间流速（FEF25%）:反映呼气早期的流速指标。（3）用力呼气50%肺活量的瞬间流速（FEF50%）:反映呼气中期的流速指标。（4）用力呼气75%肺活量的瞬间流速（FEF75%）:反映呼气末期的流速指标。后两者的下降反映有气道阻塞或小气道病变等。呼吸中枢及其支配神经通路、呼吸肌肉功能（主要为膈肌）、气道通畅性、肺顺应性及胸廓顺应性是否正常是影响肺通气功能的主要因素。3肺换气功能

5、3.1弥散功能弥散功能是肺换气功能的重要组成部分及主要测定指标。肺内气体的弥散能力由呼吸膜两侧的气体分压差、气体的溶解度、气体的弥散距离和弥散面积所决定。目前临床上主要应用一氧化碳（CO）进行弥散测定，多用一口气法。3.3常用指标（1）肺一氧化碳弥散量（DLCO）:指CO气体在单位时间（lmin）及单位压力差（ImmHg,«0.133kPa）条件下所能转移的量（ml）,是反映弥散功能的主要指标。（2）—氧化碳弥散量与肺泡通气量比值（DLCO/VA）。（3）一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值（DLCO/H

6、b）。3.2血气分析血气分析是肺功能的一项重要指标，引起肺通气或/和换气功能下降的任何因素都可能引起血气分析的异常，而血气分析异常则说明病者的呼吸功能已处于失代偿状态，血气分析常与酸碱平衡一并分析。4临床肺功能评价与应用肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能，临床上开展较为广泛的是肺的通气功能及弥散功能检查，其它一些辅助检查如支气管舒张试验，支气管激发试验等亦较常用。肺功能测定中应注意影响因素和质量控制。肺功能结果的判断应结合临床病史、体检及其它辅助检查（如胸部影像学、纤维支

7、气管镜等）综合分析，对临床能提供极有价值信息或依据，孤立地以肺功能检查作出临床诊断乃至病情判断，则其价值有限，单就肺功能而言，应作出是否在正常范围，异常的类型，异常的程度等判断，并相应提出可能的病因或病变部位。若曾作过多次肺功能检查，还应作出肺功能变化趋向的判断。4.1肺功能检查的意义，适应证及禁忌证4.1.1肺功能检查的意义：早期检出肺、气道病变；疾病功能及病变部位诊断；评估疾患的病情及预后；评定药物等临床疗效；鉴别呼吸困难的原因；评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力；危重病人的监护。4.1.

8、2适应证：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、其他损害肺功能的疾病、胸腹部外科手术术前评估、呼吸困难原因的鉴别等。4.1.3禁忌证：近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗、心功能不稳定者慎作需用力呼气的肺功能检查、喉头或声带水肿。4.2肺功能正常值肺功能结果的判断是将所测结果与肺功能正常预计值比较，预计值与年龄、身高、体重、性别等因素密切相关，不同种族、性别、年龄、身高、体重的人群,其肺功能正常值各不相同，职业不同（如运动员、强体力劳动者等）肺功能正常