胺碘酮治疗老年心衰并发室性心律失常的临床治疗体会

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1、胺碘酮治疗老年心衰并发室性心律失常的临床治疗体摘要目的：探讨观察胺碘酮治疗老年性心力衰竭并发室性心律失常的效果。方法：收治心衰并发心律失常患者25例，对临床治疗资料进行总结分析。结果：本组25例患者经过临床积极有效的治疗，效果明显18例，有效果7例，无效0例。结论：胺碘酮在治疗老年性心衰合并心律失常时疗效显著，不良反应相对较少。关键词胺碘酮老年性心力衰竭室性心律失常效果评价心力衰竭并发室性心律失常，如果治疗不及时，可能会出现血液动力学障碍或进展为室颤，危及生命。本文所有患者均经心电图确诊，临床诊断标准符合文献［1］。结合在临床工作屮利用胺碘酮治疗

2、心衰合并心律失常患者25例的治疗经验，以期达到抛砖引玉的作用，为临床治疗起到一定的指导作用，现论述如下。资料与方法2010年1月以来收治心衰合并心律失常患者25例，男18例，女7例,全部患者均住院治疗，心律失常的类型：频发多源性室早15例，室早伴短阵室速5例，持续性室速5例。方法：所有患者用药前均行常规心电图或心电监护，建立静脉通路，胺碘酮首剂负荷量150mg+5%GS20ml,10分钟泵入，随后以1.Omg/分维持静滴，若心律控制不满意，可间隔15分钟后，再静注追加负荷量150mg,在第1个24小时内静脉胺碘酮总用量^1500mgo用笏期间进行

3、持续性心电、血压及血氧饱和度监测，治疗结束后复查心电图。观察用药24小时内胺碘酮作用于各种心律失常的心率下降幅度、心律情况及药物不良反应；阵发性房颤在48小时是否转复为窦性心律。疗效判断标准：①显效：室性心律失常24小时内转复为窦性心律；②有效：快速室性心律失常48小时内转复为窦性心律或心率减慢；③无效：室性心律失常无转复或心率无减慢，增快。结果木组25例患者，显效18例（72%）,有效7例（28%）,无效0例。讨论胺碘酮属于III类抗心律失常药物，但它具有VaughanWilliams分类法中所有类型抗心律失常药物的作用。其电生理机制主要是抑制

4、钾离子外流，对钠离子通道和Q受体、B受体也冇一定的阻滞作用。该药的抗心律失常作用广泛，对窦房结、心房、房室交界区、心室以及旁路皆有作用，可延长其动作电位时间和有效不应期，延长旁路前向及逆向有效不应期，对室性和室上性快速心律失常都有效。但由于胺碘酮的组织分布缓慢，需要较长负荷周期，所以在短期内必须给予较大的初始负荷量，后予静脉维持，才能保证相对稳定的血药浓度，尽早发挥抗心律失常作用［2］。胺碘酮可以扩张冠状动脉和外周血管，降低心肌做功，减少心肌耗氧量，减轻心肌缺血的程度和范围，使缺血引起的室性异位心律发生明显减少或消失，抑制了缺血早期恶性致命性心律

5、失常的发生，可以有效降低心脏猝死高危人群的死亡率。欧洲心肌梗死胺碘酮试验（EMIAT）的研究结果表明,胺碘酮可将心肌梗死后心律失常所致的死亡率降低35%。而口胺碘酮的负性肌力作用很小，不会加重充血性心力衰竭，甚至还可以增加左室射血分数，提高病人的活动耐量。目前认为在急性冠脉综合征和心衰患者屮的心律失常发作，胺碘酮是首选的药物，其安全性高于其他抗心律失常药物。在本组治疗的病例中，使用胺碘酮后取得一定效果，疗效确切，室性早搏明显减少，半年后复查无死亡病例，故合理使用胺碘酮是安全的。但应注意，由于胺碘酮半衰期长并具有脂溶性，长期使用可在脂肪组织和血液灌

6、注大的器官(如肺、肾上腺、骨髓、肝、胰腺、心、肾等)产牛蓄积，造成严重不良反应，再加之老年人体质差，肝肾器官功能衰退，抵抗力弱，较易发生肺炎、甲状腺功能低下或亢进、肺间质纤维化等胺碘酮所致的不良反应，危及生命。所以一定要采取边观察边治疗的方法。参考文献1张定宝，马跃华•稳心颗粒治疗老年室性心律失常98例疗效观察［J］・云南中医中药杂志，2009,30(9)：45-47.2中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会，中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会•胺碘酮抗心律失常治疗应用指南［〕］•中华心

7、血管病志，2008,36(9)：769-777.