生产安全事故调查报告书例

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1、生产安全事故调查报告书基本内容及格式事故公司:事故地点:事故名称:江苏和顺环保有限公司二0—二五月九月一、调查组成员单位和人员：（组长、副组长、成员）事故调查组成员单位部门姓名职务职称联系电话备注江苏和顺事故调查报告的基本内容1=1,C,一.引言事故发生时间、地点、事故单位、事故类别、事故性质及人员伤亡和直接经济损失等事故基本情况概述；事故调查组成立依据，事故调查组的组成情况。二.事故单位概况：事故单位成立时间、注册地址、所有制性质、隶属关系、经营范围、证照情况、劳动组织及工程（施工）情况等（矿山企业还应包括可采储量、生产能力、开采方式、通风方式及主要灾害等情况）。三.

2、事故发生.抢救及政府应急行动情况（一）事故经过事故发生过程、主要违章事实、事故后果等。（-=-）事故报告、抢救、搜救及政府应急行动情况J事故原因及性质（一）事故原因：1.直接原因；2•间接原因。（二）事故性质五、责任认定及处理建议事故责任者的基本情况（姓名、职务、主管工作等）、责任认定事实、责任追究的公司规章依据及处理建议。六.整改措施和建议主要从技术和管理等方面对地方政府、有关部门和事故单位提出整改措施及建议。七、调查组成员单位和调查组成员名单及签字（参加调查组的人员姓名、职务、单位）。八、调查报告附件：附件：（一）事故造成的伤亡人员基本情况及直接经济损失情况1、伤亡

3、人员基本情况：姓名、性别、族别、年龄、工作单位、家庭住址、身份证号码、工种、工龄、本工种工龄、文化程度、职务职称、伤害部位、伤害程度、安全培训教育及个人资质情况（安全生产资格证、特种作业人员上岗证等）。2、直接经济损失情况：人身伤亡后所支出的费用：医疗费用（含护理费用）、丧葬及抚恤费用补助及救济费用、歇工工资。善后处理费用：处理事故的事务性费用、现场抢救费用、清理现场费用、事故罚款和赔偿费用。财产损失价值：固定资产损失价值、流动资产损失价值。（二）现场勘验、技术鉴定以及物证、证人材料1、现场调查记录、事故现场的设备、作业环境状况；2、拍摄有关的痕迹和物件的照片（音像资料

4、），绘制有关处所的示意图（事故图）等；3、有资质的部门出具的技术鉴定结论和试验报告;4、与事故有关的物证、人证材料和事故责任者的自述材料;5、发生事故时的工艺条件、操作情况和设计资料；6、有关事故的通报、简报及文件；7、其他需要载明的事项及事故有关的情况。（三）规章制度及组织体系1、有关规章制度及执行情况；2、事故受害人或肇事者过去事故记录和事故前的健康状况。（四）伤亡鉴定证明1、医疗部门对伤亡人员的诊断书（死亡证明或出院证明）;2、公安部门死亡通知书（或法医鉴定书）；3、劳动和社会保障部门（伤残鉴定证明）；4、善后处理协议与公证书。