生产安全事故调查报告书（样板1）

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1、（样本）重要说明：本事故调查报告书为样本，其中黑色字体部分为事故报告书的固定格式内容，蓝色字体部分为填写参考内容，绿色字体部分为填写说明内容。绿色字体部分的内容无需保留在事故调查报告书中。“X·XX”“X·XX”为日期的简单表示方式。如：3月3日应表示为“3·03”ABC公司生产安全事故调查报告书事故单位：ABC有限公司事故日期：20XX年X月XX日伤亡情况：0死X重伤0轻伤事故类别：机械伤害“X·XX”ABC公司生产安全事故调查报告书一、事故发生单位概况企业详细名称：ABC有限公司地址：XX市XX区XX路X

2、号经济类型：1国有2集体3股份合作4联营5有限责任6股份有限7私营8港澳台9外商投资10其它XXXX行业分类：参考GB/T4754-2002隶属关系：直接主管部门：组织机构代码：XXXXXXXX－X法定代表人：XXX从业人员总数：XXX人企业规模1大型2中型3小型：XX联系人：XXX联系电话：XXXXXXXX二、事故概况事故地点：ABC有限公司XXX厂房XX生产线XX机械事故发生时间：20XX年X月XX日XX时XX分事故类别1物体打击2车辆伤害3机械伤害4起重伤害5触电6淹溺7灼烫8火灾9高处坠落10坍塌11

3、冒顶片帮12透水13放炮14火药爆炸15瓦斯爆炸16锅炉爆炸17容器爆炸18其它爆炸19中毒和窒息20其它：XXXX事故严重级别：一般事故事故损失工作日按国标GB/T15499-1995“事故伤害损失工作日标准”计算。总数：XXX天事故原因1技术和设计有缺陷2设备、设施、工具附件有缺陷3安全设施缺少或有缺陷4生产场所环境不良5个人防护用品缺少或有缺陷6没有安全操作规程或不健全7违反操作规程或劳动纪律8劳动组织不合理9对现场工作缺乏检查或指挥错误10教育培训不够、缺乏安全操作知识：XXXXXXXXX三、人员伤亡

4、情况：死亡人、重伤X人、轻伤人姓名性别年龄文化程度用工形式工种级别本工种工龄安全教育情况XXX男/女XX高中合同XXXXXXXXX年XX伤害部位受伤性质损失工作日伤害程度备注XXXXXX日身体某部分受伤情况籍贯四、本次事故经济损失伤亡事故造成的经济损失是指企业职工在生产（工作）过程中发生伤亡事故所造成的一切经济损失（包括直接经济损失和间接经济损失）。（万元）：XX万元（1）直接经济损失直接经济损失是指因事故造成人员伤亡及善后处理支出的费用和毁坏财产的价值。（万元）：XX万元①人员伤亡后所支出的费用：包括医疗费

5、用（含护理费用）、丧葬费及抚恤费、补助及救济费用、歇工工资等；②善后处理费用：包括处理事故的事务性费用、现场抢救性费用、清理现场费用、事故罚款及赔偿费用；③财产损失价值：包括固定资产损失价值和流动资产损失价值。（2）间接经济损失间接经济损失是指因事故导致产值减少、资源破坏和受事故影响而造成的其他损失的价值。（万元）：XX万元   ①停产、减产损失的价值：   ②工作损失价值：   ③源损失价值：   ④治理环境污染的费用：   ⑤补充新员工的培训费用：   ⑥其他损失费用：五、事故详细经过事故调查组必须查明事

6、故发生的经过，事故经过应包括以下内容：（1）事故发生前，事故发生单位生产作业状况；（2）事故发生的具体时间、地点；（3）事故现场状况及事故现场保护情况；（4）事故发生后采取的应急处置措施情况；（5）事故的报告经过；（6）事故抢救及事故救援情况；（7）事故的善后处理情况；（8）其他与事故发生经过有关的情况。20XX年X月XX日XX时XX分，ABC有限公司XXX厂房XX生产线XX机械……六、事故原因分析和事故性质认定（对事故发生进行详细的原因分析，该部分为报告书核心部分）（一）事故发生的直接原因直接原因指直接导致

7、事故发生的原因。它可分为三类：①物的原因。是指由于设备不良所引起的，也称为物的不安全状态。所谓物的不安全状态是使事故能发生的不安全的物体条件或物质条件。②环境原因。指由于环境不良所引起的。③人的原因。是指由人的不安全行为而引起的事故。所谓人的不安全行为是指违反安全规则和安全操作原则，使事故有可能或有机会发生的行为。 （二）事故发生的间接原因间接原因指间接原因产生和存在的原因。包括技术、设计上的原因和管理上的原因。间接原因主要有：①技术的原因。包括：主要装置、机械、建筑的设计，建筑物竣工后的检查保养等技术方面不

8、完善，机械装备的布置，工厂地面、室内照明以及通风、机械工具的设计和保养，危险场所的防护设备及警报设备，防护用具的维护和配备等所存在的技术缺陷。②教育的原因。包括：与安全有关的知识和经验不足，对作业过程中的危险性及其安全运行方法无知、轻视不理解、训练不足，坏习惯及没有经验等。③身体的原因。包括：身体有缺陷或由于睡眠不足而疲劳、酩酊大醉等。④精神的原因。包括怠慢、反抗、不满等不良态度，焦燥、紧张、恐怖、