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1、联合疗法治疗白瘢风疗效观察［摘要］目的：探讨自体表皮移植、窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）联合疗法对白癫风的治疗作用。方法：将93例白瘢风患者，随机分成四组：①自体表皮移植+NB-UVB+bFGF组（A组）：24例，行自体表皮移植术，移植皮片121片，术中加用bFGF,术后进行NB-UVB光疗；②自体表皮移植+NB-UVB组（B组）:22例，行自体表皮移植术及术后进行NB-UVB光疗，移植皮片118片；③自体表皮移植+bFGF组（C组）：25例，行自体表皮移植术，移
2、植皮片132片，术中加用bFGF；④自体表皮移植组（D组）：22例，仅进行自体表皮移植，移植皮片120片。随诊比较各组患者的痊愈率和有效率。结果：治疗3个月后，四组患者痊愈率、有效率相比有统计学意义：A组患者的痊愈率和有效率均显著高于其他三组，其中D组最低（P0.05）o结论：自体表皮移植、窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）联合应用对白癫风治疗有协同作用，可有效缩短疗程，显著提高痊愈率和有效率。［关键词］白癫风；综合治疗；协同作用［中图分类号1R758.4+1［文献标
3、识码］A［文章编号11008-6455(2013)03-0366-03白瘢风为病因尚不明确的色素障碍性疾病，目前尚无特别有效的疗法［1］。自体表皮移植能为白斑区提供正常的黑素细胞并产生黑素［2-3］,碱性成纤维细胞生长因子能促进黑素细胞分裂［4-5］。窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗是近年来新兴的一种光疗方法，具有调节免疫和促进黑素细胞生长和黑素形成的作用［6］,国外文献报道用于治疗白瘢风取得了较好疗效［7］。本研究旨在探讨联合应用自体表皮移植、窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗和碱性成纤维细胞生长因
4、子（bFGF）对白癫风治疗的作用。1材料和方法1.1临床资料：所有病例均为2009年12月〜2011年12月在我院皮肤科门诊诊治的稳定期白瘢风患者，共93例，移植皮片共计491片，其中男42例，女51例，年龄16〜49岁，35岁以下占76%,病程6个月〜15年。治疗部位：颜面部59块，颈部45块，上肢138块，下肢96块，躯干153块。93例患者中66例为寻常型（散发性22例、局限性40例）、27例为节段型。所有病例治疗前均无自体表皮移植史,近1个月内未接受过糖皮质激素、紫外线照射和光感药物治疗，也未接
5、受过其他系统用药。将93例患者随机分成四组：①自体表皮移植+NB-UVB+bFGF组（A组）：行自体表皮移植术，术中加用bFGF,术后进行NB-UVB光疗，共24例，移植皮片121片；②自体表皮移植+NB-UVB组（B组）：行自体表皮移植术及术后进行NB-UVB光疗，共22例，移植皮片118片；③自体表皮移植+bFGF组（C组）：行自体表皮移植术，术中加用bFGF,共25例，移植皮片132片；④自体表皮移植组（D组）：只进行自体表皮移植，共22例，移植皮片120片。四组间性别、年龄、病程、皮损分布及白瘢
6、风类型经均衡检验差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2主要仪器：KN3000B白瘢风治疗仪（徐州科诺医疗仪器设备有限责任公司），KN-4002型紫外线光疗仪，波长310〜315nm,峰值311nm（徐州科诺医疗仪器设备有限责任公司）。1.3治疗方法1.3.1自体表皮移植术：①供皮区选择腹部、臀部或大腿外侧,平而不易暴露的部位,常规备皮消毒，紧贴皮肤放置自体表皮治疗仪吸疱盘（KN3000B白瘢风治疗仪，徐州科诺医疗仪器设备有限责任公司），负压50-60kPa,温度范围40°C-45°C,发疱
7、时间60〜90min,起疱后，分离表皮；②常规消毒受皮区，用2%利多卡因局部浸润麻醉，采用电动磨削机对病损皮肤进行平磨，深度达真皮浅层，以点状出血为度。不宜过深，以免遗留瘢痕，范围超出白斑边缘约0.1cm,即可行表皮移植；③A组与C组于磨削完成后，在受皮区均匀涂抹bFGF液（贝复济，珠海亿胜生物制药有限公司），用量约150IU/cm2；④在无菌操作下，用虹膜剪小心将水疱壁完整逐个剪下，除去表皮下纤维蛋白组织。充分展平，将表皮依次贴于白斑部位。用无菌纱布轻压皮片，将皮片下的组织液挤出并吸除，使皮片与白斑紧
8、贴，覆盖无菌凡士林纱布,创可贴或橡皮膏用叠压的方式包扎固定。额部、眼周、口周和颈部移植表皮后制动，勿浸湿，以免移位或合并感染。术后第7〜10天拆除包扎，此时移植的表皮已成活。1.3.2NB-UVB光疗：A组与B组在表皮移植术后2周开始照射窄谱中波紫外线（NB-UVB）（KN-4002型紫外线光疗仪，波长310〜315nm,峰值311nm,徐州科诺医疗仪器设备有限责任公司），起始剂量0.3J/cm2,以后每次剂量增加0.lJ/cm2,如有红斑
