肛瘘的诊断现状

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1、肛痿的诊断现状【关键词】肛痿诊断肛痿是一种常见疾病，其发病率在肛肠疾病中国内约占1.67%〜3.6%,国外约占8%〜25%,发病高峰年龄段在20〜40岁，男性明显高于女性，男女比例约为5：lo婴幼儿发病也常见。肛痿大部分是由肛腺感染引起肛门直肠周围脓肿，进而自行破溃或切开引流后伤口不愈形成的肛周与直肠下部相通的痿管。肛痿一端通于皮肤，一端通于肛管或直肠。肛痿是肛门直肠周围间隙化脓性感染的慢性阶段。编辑。1.1视诊法肛门直肠周围的感染是沿肛门括约肌的走行及淋巴回流方向而蔓延的，故肛痿外口的位置与痿管的走向和内口的位置有一定的关系。视诊法主要是根据肛痿外口的分布确定痿管的走向和

2、内口位置。1.1.2哥德索规则(coodsallrule)患者取肛门截石位，在肛门中央画一横线，如肛痿外口位于此线前方，且距肛缘2.5〜3.8cm以内，则痿管较直，内口居同位齿线区；如外口位于此线后方，则痿管弯曲，内口居后中位齿线区。如外口距肛缘超过2.5〜3・8cm。无论外口位居此线前后，则主管均弯向后中位。1.1.3parks自然解剖标记以肛门为中心将肛门会阴部分为8区。即：前中线区、左前区、左区、左后区、后中线区、右后区、右区和右前区。肛门皱發外3~5cm的范围内称内带,5cm以外与肛门有关的区域称外带。如痿管外口位于内带者，其管道方向呈放射状垂直肛门，大多数内口位于

3、相应的肛隐窝处，内带之肛痿多局限于肛门前区。如肛痿外口位于外带者,其管道弯曲，内口大多数位于后中线区。1.2触诊法触诊法包括肛外触诊、肛内触诊和复合触诊。肛外触诊对于表浅肛痿常可触及硬韧的条索状物，由肛痿的外口通向肛门直至齿线处内口。初发、短小的结核性肛痿及高位肛痿常不能触及条索物。肛内触诊主耍是确定内口的位置和了解肛管直肠环硬化的程度。齿线区触及突起或凹陷小结即内口，但内口闭锁且无明显结节时不易触清。肛管直肠环若已硬化，则术中可切断，否则将导致肛门失禁。复合触诊即肛门内外的手指配合确定痿管的走向和内口的位置。1.3肛镜检查肛镜检查主要是确定内口的位置。可直视观察到已感染的

4、肛窦在肛管或直肠上有充血、水肿、隆起或凹陷等炎症反应[1],感染期压之有分泌物溢出[2]。1.4探针法采用银质的球头探针，从外口沿着痿管的行径方向缓慢探入，左手食指在肠腔内引导，感觉探针最明显处常为内口所在。也可将探针弯曲成钩状，在肛门镜下从可疑肛窦处探入，若轻易进入0.3cm以上者常为内口[3]0探针检查对于痿管直，管径较粗的病例探查准确，但对复杂的痿管探查时容易造成假道或人工内口，引起误诊。探针检查通常在麻醉下进行，因为非麻醉下肛门括约肌的收缩常影响探针的进入。1.5注射法注入法分注液法和注气法二种。经典的注液法检查是将一块纱布经肛门镜置入直肠内，从痿管外口缓慢注入2%

5、的亚甲蓝溶液，取出肛内纱布，如见染色，可证实痿管的存在和确定内口的部位。注气法为左手食指伸入肛内，右手执注入器紧压于外口，加压注气，如左手食指感气流冲击并有“滋滋”溢气声处，即为肛痿内口。也可用双氧水注射，利用双氧水分解产生气体的压力可使部分堵塞的痿管再通，便于亚甲蓝染色。王建明［4］对90例肛痿患者在术前采用注射法寻找内口，发现率为96.7%,认为注射法提高了术前的预知性，减少了术中的盲目性，方便手术操作。2影像学检查影像学检查包括x线下痿管造影，腔内b超，ct三维重建和mri等，可为肛痿内口的位置和痿管的走行提供客观依据。2.2腔内超声(eaus)能清晰分辨肛痿主管走向

6、,支管的分布、数量及内口位置，其准确率与超声探头的频率及病变的深度有关。腔内超声术前对痿管与括约肌关系的准确评估便于肛痿的parks分类，对术中保留括约肌功能，避免肛门失禁具有重耍意义。ratto等［6］对102例肛痿患者术前行腔内超声检查，并与术中发现相对比，其符合率为:内口91.2%,原发痿管94.1%,继发痿管96.1%/半发脓肿100%o银浩强［7］等将50例肛痿患者在手术前进行常规腔内超声检查，所得到的超声诊断结果与手术结果对照,结果示：腔内超声诊断内口的灵敏度83.9%,漏诊率16.1%,阳性预测值95.9%,总符合率81.0%；诊断主管的灵敏度96%,漏诊率4

7、%,阳性预测值100%,总符合率96%；诊断支管的灵敏度60%,漏诊率39.4%,阳性预测值95.2%,总符合率58.8%0腔内超声诊断的准确率可随着过氧化氢注射和三维成像技术的应用而提高。buchanan等［8］比较过氧化氢增强的三维直肠内超声与普通三维直肠内超声诊断复杂性和复发肛痿的准确性，认为气体的存在使32%的原发痿管和46%的继发痿管更加明确，有助于复杂性肛痿的诊断。