资源描述：
《缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征早期的诊断意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征早期的诊断意义摘要：目的探讨缺血修饰白蛋白(IMA)对急性冠脉综合征早期的诊断价值。方法分析木院46例最终确诊为急性冠脉综合征患者及50例健康体检者的IMA水平，临床常用的心肌损伤标记物(CK-MB.cTnT)进行定量测定。通过绘制IMA在该人群中用于诊断ACS的受试者特征曲线(ROC曲线)判定最佳临界值。测定IMA诊断ACS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果与正常对照组比较，ACS组IMA水平显著升高，均值为81.88±21.89U/ml,(P<0.01)。根据ROC曲线,当以Cutoff值为64.5U/ml时,此时IMA检测的敏感性、
2、特异性、阳性预测值和阴性预测值较高，分别为82.61%、88.00%、86.36%和84.62%o46例ACS患者中，入院即刻IMA测定值水平超过最佳Cutoff值者为38例，阳性率达82.61%,而同步测定cTnT阳性者仅为5例，阳性率为10.87%,CK-MB阳性者仅为6例，阳性率为13.04%,IMA与其他两者比较冇显著统计学差异(P<0.05)o结论缺血修饰白蛋白是诊断急性冠脉综合症的早期墩感指标，是目前唯一的诊断心肌缺血的生化标志物。关键词:缺血修饰白蛋口急性冠脉综合征近年來，各种心肌损伤标志物如心肌肌钙蛋白(cardiactroponin,cTn)>肌红蛋口(myog
3、lobin,Mb)和肌酸激酶同工酶MB(creatinekinaseMB,CK-MB)等广泛用丁临床，冇助丁•临床明确急性冠脉综合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS)的诊断。但这些标志物只有在心肌坏死后血中浓度才升高，如何对急性胸痛患者进行早期诊断仍是临床关注的问题山。缺血修饰白蛋白(IschemiaModifiedAlbumin,IMA)作为一种新的生化标志物，能在ACS早期可逆阶段检出，对ACS患者的早期筛杳有重耍临床意义。本文对我院收治的46例ACS患者就诊即时采血.测定IMA、cTnT、CK-MB,探讨IMA对ACS患者早期心肌缺血时血液浓度的变化，予
4、以分析。材料和方法一、材料选自我院2008年7月一2009年2月急性胸痛症状入院的患者，其屮确诊的ACS住院患者，均具有心前区或胸骨后疼痛症状，疼痛性质为压迫、发闷、紧缩感及烧灼感且排除刺痛，共46例，男35例，女11例，平均年龄(62.17±13.10)岁。ACS诊断参照全国高等医药院校八年及七年制《内科学》教材的诊断标准⑵。有卜•列情况Z—的予以排除：急、慢性感染，急、慢性严重肝肾疾病，肿瘤，血液，免疫系统疾病，妊娠及抽血前使用过肝素的患者等。健康对照组50例，来自我院健康体检的人群，体检无心、肝、肾等疾病，无高血压、糖尿病史，心电图和胸片检查均为正常，其屮男25例，女25例
5、,平均年龄为(54.36±8.88)岁。二、方法1.样本采集：所冇入选患者均在就诊当时抽取外周静脉血5ml,置于促凝剂试管中，按常规方法分离血清，即刻测定IMA、CK-MBo同时抽取夕卜周静脉血3ml,置于肝素抗凝剂试管屮，全血测定cTnTo2.IMA检测方法：通过白蛋白钻结合(AlbuminCobaltBinding,ACB)试验(微量蛋白离心超滤)终点比色法测定IMA水平。ACB试验是利用IMA结合过渡金属的能力减弱的性质进行测定。缺血个体的血清标本中含有较多经修饰后的白蛋白，加入同样浓度的C°2+溶液后，由于IMA与C(?+结合的能力减弱，溶液中存在较高浓度的游离Co2+o
6、经微量蛋白离心超滤后二硫苏糖醇(DTT)可以与超滤液中游离Co?*发生颜色反应，采用分光光度法在470nm处检测样本吸光度，即可测定IMA。1.cTnT、CK-MB检测方法：心肌肌钙蛋口T(cTnT)为双抗体夹心法•胶体金法。以＞0.5ng/ml为阳性结果。肌酸激酶同工酶(CK-MB)为连续监测法。以＞30IU/L为阳性结果。三、仪器和试剂1.IMA：采用上海微银生物技术冇限公司专用IMA检测仪(GF・EII山东高密彩蛀分析仪器有限公司)及原装配套试剂和附件。2.cTnT：采用罗氏诊断有限公司专用cTnT检测仪及原装配套试剂。3.CK-MB:采用全自动生化分析仪(AbbottC8
7、000)及试剂采用德国申能德赛公司试剂盒。四、统计学方法全部资料均录入SAS9.2统计软件进行统计学分析，通过受试者工作特征曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve,ROCcurve)取得最佳Cutoff值。计量资料以均值土标准差Q土s)表示，两组比较采用t检验，PvO.05为差异冇统计学意义。结果一、IMA最佳Cutoff值确定IMA在用于诊断ACS的ROC曲线绘制如图1所示。曲线下面积为0.9439,而积的标准误为0.050,p=0.00
