老年住院患者低钾血症123例临床分析

《老年住院患者低钾血症123例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年住院患者低钾血症123例临床分析摘要目的：通过对临床123例住院老年患者低钾血症发病的主要症状和体征观察、发病原因的归纳分类及对其治疗处理方式和治疗效果的总结分析，为治疗老年低钾血症提供更安全、有效、重要的临床经验。方法：随机选取123例低钾血症老年患者，记录低钾血症主要症状、病因及各项症状所对应的血钾情况，在治疗时记录治疗过程、治疗结果及治疗后血钾情况，通过总结分析，得出结论。结果：通过对123例住院老年患者低钾血症的临床观察、分析总结得出老年低钾血症的最主要临床表现、病因以及最有效的治疗方法。关键词低钾血症老年患者临床治疗中图分类号：R591.1文献标识码：B文章编号：

2、1006-1533(2011)04-0199-02低钾血症是临床常见的一种电解质紊乱，可致严重的临床后果，而老年人总体钾量较青年人减少1/5[1],即健康老人亦处于潜在的缺钾状态。老年低钾血症往往病因复杂，大多发病隐匿，临床症状易与其它疾病混淆，因而容易漏诊，故对老年人的低钾血症尤应重视。本文分析总结123例住院老年患者低钾血症的发病原因、临床特点及治疗情况。1临床资料1.1一般资料1999年12月-2007年9月患者123例，男65例、女58例，年龄60〜95岁，平均77.3岁，血钾值1.9〜3.4mmol/L0其中血钾浓度在3.1〜3.4mmol/L为57例，2.0〜3.0

3、mmol/L为63例，V2.0mmol/L为3例。主要基础疾病：心血管疾病29例，占23.57%；脑卒中后遗症46例，占37.4%；糖尿病16例，占13%；感染性疾病21例，占17.0%；帕金森病3例，占2.43%；其它8例,占6.5%o1.2临床表现较常见的症状是精神萎靡、淡漠、厌食、恶心及呕吐、烦躁、吵闹、精神错乱和意识障碍；较常见的体征是心肌缺血、心衰加重及心律紊乱（表1）。1.3主要原因低钾血症主要原因见表2。2结果2.1结果以往报道低钾血症致室性心律失常较多见[2],本组统计显示房性心律失常亦多见，占26.1%O本组出现烦躁、吵闹、精神错乱者平均血钾值2.83mmol

4、/L,提示一旦出现吵闹、精神错乱往往缺钾较重。本组16例肾功能正常的糖尿病患者中，7例使用有储钾作用的ACEI,1例使用11引达帕胺,余未用利尿剂。7例入院常规检查即发现低钾血症，是否糖尿病患者易发生低钾血症有待进一步证实，但应引起注意，及时纠正低钾血症有益于糖尿病的整体治疗及预后。与利尿剂相关或利尿剂使用不当的低钾血症较多见，见表3。2.2治疗转归停用排钾利尿剂（包括含小剂量排钾利尿剂的复方制剂）、使用保钾利尿剂，鼓励患者进食含钾较多的食物，口服及静脉补钾，较严重或较顽固者同时补镁，加强支持治疗,感染性疾病患者加强抗炎治疗等。2例因室颤死亡（其中1例家属放弃所有治疗），2例因

5、心衰加重死亡。3讨论1.1病因分析致低钾血症的原因包括：老年人随着肌肉的萎缩、细胞的衰老及数量减少，体内保钾能力减弱；老年人基础疾病多如在心脑血管病、高血压等治疗时，使用或配伍使用利尿剂机会多；老年人牙病发生率高，消化能力下降，生活不能自理者多，痴呆发病率高，进食差甚至拒食，脑卒中后进食困难者多；治疗疾病时，使用葡萄糖或葡萄糖加胰岛素而未及时补钾等。值得一提的是，老年人轻度腹泻及出汗后血钾即有下降。3.2治疗体会治疗基础疾病和去除诱因、特别是停用排钾利尿剂是治疗低钾血症的关键。对老年人来说，即使短期、小剂量使用排钾利尿剂也可致尿钾排出增加而发生低钾血症[3]o本组32例与利尿剂

6、有关的低钾血症，经停用排钾利尿剂及（或）使用保钾利尿剂及补钾，治疗效果均满意。2例住院5个月始终服用珍菊降压片，1例血钾值反复在3.0〜3.4mmol/L间，停用后迅速恢复为4.3〜4.4mmol/L；另1例血钾值在1.8〜3.3mmol/L间，虽一直补钾、但仅出现3.6和3.8mmol/L各1次，经停服珍菊降压片后，血钾上升至正常范围并平稳。建议尽量避免单独使用排钾利尿剂及含有排钾利尿作用的降压药；如必须使用，应规则应用或伍用保钾利尿剂。老年人脑卒中发生率高，卒中后进食困难者多，易发生低钾血症。本组123例中，脑卒中后者就有46例，占37.4%,故建议对脑卒中进食困难者及时行

7、鼻饲，并合理调整饮食结构以防止低钾血症发生。鉴于低钾血症的重要临床表现是精神萎靡、烦躁、吵闹、厌食、恶心、呕吐及心肌缺血加重、室性早搏、室速、房早、房速和窦速等，故建议凡老年人出现上述情况即应进行常规血钾检查。应早期发现老年人低钾血症。老年人低钾血症症状和体征不明显，易被基础疾病掩盖[4],并可引起严重临床后果如心脑血管病发病率增加[5],易发生洋地黄中毒、原有疾病加重和心律紊乱致死等。目前老龄人口逐渐增多，且存在低血钾倾向，故应早期发现老年人低钾血症，注意从食物中摄取足够的钾[6],注意病