结肠慢传输型便秘的治疗

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1、结肠慢传输型便秘的治疗慢传输性便秘(slowtransitconstipation,STC)主要是由于结肠内容物传输缓慢所引起的便秘，症状为大便次数减少，便意消失，伴腹胀。病因不清，症状顽固，多发于育龄期妇女，而且随着时间的推移其症状逐渐加重。流行病学调查发现功能性便秘在我国的发病率约为10%T5%,而其中慢传输型便秘占45.5%[1]0本文将慢传输型便秘的治疗方法和疗效做一综述。内科治疗1、容积性通便剂：又称为膨松剂，主要为含纤维素和欧车前的各种制剂、小麦就皮、玉米就皮、魔芋、琼脂、甲基纤维素、车前子制剂等。吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透

2、压和阻止肠内水分被吸收，增强导泻的作用[2]。服后：Ld至数天即起作用，无全身作用，可长期使用，尤在低纤维膳食、妊娠期、撤退刺激性泻剂时应用为宜。2、渗透性泻药：主要有盐类和糖类渗透性泻药。口服盐类渗透性泻药后，肠内形成高渗环境，能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分使肠中容积增大，如口服时同时多量饮水，可迅速增加容积，加强对肠粘膜产生刺激，增强肠管蠕动，促使排便。但临床上多用于肠道检查前的清肠准备。过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症、高钠血症以及高磷血症。如有粪便嵌塞、肠梗阻、先天性巨结肠、电解质紊乱等情况时，应避免长期使用。糖类渗透性泻剂如乳果糖，由于在肠腔内被细酵解成单糖，增加

3、渗透压，而山梨醇木身呈高渗状态，能携带大量水分，引起腹泻，也常有增加产气和腹胀等不良反应。聚乙二醇（PEG）由氧化乙烯聚合而成，不被酶解或细菌分解，其相对分子质量增至3000以上时肠道内吸收量几乎为零，不被肠内细菌代谢，其氢键之间能携带水分，增加容积，软化粪便。与乳果糖、山梨醇等相比，较少引起腹胀和腹痛。3、刺激性泻药：包括含蔥醍类泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟等）、果导、菴麻油和比沙可利等，这些药物本身或其代谢物刺激结肠粘膜、肌间神经从、平滑肌，增进肠蠕动和粘液分泌，促进排便。连续应用这些刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠血症、低钾血症等电解质紊乱。这一类药物很少作为临床

4、试验的观察药，但如仍不排便时，常用于临时加用的通便药物，以比较2组在试验期间加用药物的次数和数量（例如选比沙可利）。滥用刺激性药物，容易依赖和耐药，引起“泻剂结肠”。不主张将其作为治疗慢性便秘的常用药物。但必要时可间断使用，帮助清除远端结肠的积粪。临床上常用于肠道检查前的清肠准备。4、润滑性通便药：如液体石腊、甘油和多库醋钠等。液体石腊冇软化粪便作用，适用于避免排便用力的患者，例如年老体弱伴有高血压、心力衰竭、动脉瘤、以及痔、疝、肛痿等便秘患者，但易发生脂质吸人性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。甘油制剂如开塞露对通便疗效是基于其刺激和软化粪

5、便，尤其对感觉阈值增高的岀口梗阻性便秘有效。多库醋钠（辛丁酸磺酸钠）是阴离子表面活性剂，该药本身不吸收，与其他药物合用时，可增加后者在胃肠道吸收，因而可增强药效，但也增强不良反应，宜短期（1・2周）用于排便无力如肛门直肠疾患或该部位术后的患者。外科治疗对于STC患者手术治疗应严格掌握手术适应证，一般认为只有在内科治疗无效，患者便秘症状严重，影响正常的生活工作学习，患者强烈要求手术的情况下，才考虑手术。陈斌等⑶对13例STC患者行结肠次全切除术，术后症状明显改善，大便「3次/d,成形。6例短期内大便次数增多，4~8次/d,对症治疗2~3个月后大便成形，便次减少。随访3~5月，大多恢复

6、正常工作和生活。全结肠切除后83.3%(25/30)患者在术后半年大便次数正常，主要原因是结肠慢传输性便秘患者可能全胃肠道传输功能都减慢。因此，全结肠切除是治疗慢传输性便秘的有效方法。近年来，腹腔镜全结肠切除术具有创伤小、疼痛轻、住院短和恢复快的优点，在国外已广泛采用。慢传输性便秘患者的结肠常规的病理检查发现结肠肌间神经变性、黏膜炎症和肌萎缩是主要的病理变化，分别为77.3%、75.0%、47.7%O己有研究证明长期滥用蔥醞类刺激性泻剂可以损伤肠壁内神经丛，导致肠神经节、神经纤维、神经递质异常改变，最终导致慢传输性便秘[4]o所以，慢传输性便秘患者的大多数结肠有不同程度的形态学异常

7、,这是出现传输减慢的病理基础，也是应用全结肠切除术治疗慢传输性便秘的理论依据。中医治疗1、中药治疗：陈雪清等⑸对64例STC患者使用口拟运肠汤(该方重用白术、当归、桃仁生何首乌、玄参、牛地黄、麦冬、厚朴、枳壳、槟榔、木香、黄连、廿草)治疗，15天为1个疗程，疗程间隔3~5天，视病情可连续用药2~3个疗程，总有效率为89.06%。谢钧等⑹以益气化瘀法治疗STC患者30例，药用白术、黄罠、当归、桃仁益气活血化瘀为主，治愈19例，好转10例，未愈1例，总有效率96.67%O