静脉给药的安全使用ppt课件

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1、静脉给药的安全使用深圳市人民医院药学部肖永新WHO:(2004)全球注射160亿次中国50亿次104亿瓶2010.12.24十一届全国人大常委会第十八次会议举行联组会议，就国务院关于深化医药卫生体制改革工作情况的报告开展专题询问国家发改委副主任朱之鑫回答委员提问：过去由于“以药养医”这个不良的体制，基层过度用药的情况非常严重，特别是抗生素、激素、维生素加上输液滥用，就是大家常说的“三菜一汤”。我有一个数字跟各位委员报告一下，去年一年，整个中国输液用了多少呢？104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5-3.3瓶的水平。药物的给药途径口服：片剂、胶囊剂，颗粒剂、控释剂等

2、血管：静脉给药和动脉给药-注射剂五官：滴鼻剂，眼药水，口腔膜剂皮肤：乳膏、凝胶、洗液其它：皮下给药，肌肉给药-注射剂静脉给药“是一种侵入性、有创伤性的给药方式。它可能引起很多的不良反应。”静脉给药方式静脉给药方式静脉快注静脉慢推静脉滴注不同方式静脉给药的药——时曲线A：静脉快注B：稀释慢推C：恒速滴注静脉给药的现状静脉给药是我国临床医疗服务的重要医疗手段之一，是目前国内临床最广泛的给药途径，据调查，我国有80%以上的住院病人接受输液治疗。静脉给药治疗的目的补充水，电解质及调节酸碱平衡补充机体所需的能量及营养物质救治休克，维持有效血液循环抗感染、化疗静脉给药的优点不能经口服的病人起效快，静脉

3、给药可经血液循环迅速到达全身，在抢救病人时，争取宝贵时间。通过控制给药速度，使血药浓度保持相对平稳按需给予，及时起效，如病人自控镇痛泵。静脉给药的缺点静脉治疗可给病人造成一定的创伤及并发症由于是侵入性操作，还能增加病人感染的机会静脉给药治疗在一定程度上限制了病人的行动相对费用较高静脉给药引起的Side-effects主要内容静脉给药概述国家注射行为关键指标静脉给药常见危害安全使用静脉给药WHO---“安全和适当使用注射的国家战略”指导原则减少注射行为（医护人员、患者）物资保证：无菌注射器；一次性使用尖锐废弃物的管理WHO---国家注射行为关键指标公众调查中----发热注射使用比例＜15%处

4、方者调查----发热注射使用比例＜15%注射药品数＜1种/年/人WHO门诊合理用药标准（发展中国家医疗机构）平均处方用药数：1.6—2.8种；抗生素使用率：20.0—26.8%；注射用药使用率：13.4—24.1%处方点评指标综合评价指标本机构数本地区平均数每次就诊平均用药品种数就诊使用抗菌药的百分率%%就诊使用注射剂的百分率%%基本药物占处方用药的百分率%%通用名药品占处方用药的百分率%%平均处方金额%%平均就诊时间分钟分钟平均发药交待时间秒秒按处方实际调配药品的百分率%%药品标示完整的百分率%%患者了解正确用法的百分率%%有无本机构处方集和基本药物目录有/无主要内容静脉给药概述国家注射

5、行为关键指标静脉给药常见危害安全使用静脉给药1、药物不良反应多、快、重王奇等：检索1981.1-2002.12《国家基本药物目录》（2002年版）34/72个中药注射剂及相关同品种不同剂型（5个未能检索，17个无临床治疗性文献）AD/AD事件：4156例，其中注射剂4146，占99.76%，其他制剂10例，占0.24%。英国有研究发现，在静脉输液的配药和执行过程中，大约有一半案例都会“出错”，其中1%的错误是严重的，58%的错误则相对温和。澳大利亚2003年对639次静脉输液进行了687次观察，为时4周。结果显示，124次出错当中，18%是施药错误，79%是执行不当。静脉给药引起的医疗纠纷

6、右旋糖酐：临产孕妇使用，发生严重的过敏反应，婴儿死亡，母亲右侧大腿坏死。用药前羊水检测>500mL,（药物说明书羊水<400mL才可以使用）结果：一级甲等医疗事故。氟达拉宾:(肌酐清除率小于30mL/min,禁止使用，30-70mL/min之间，剂量减半)患者，女，40KG,71岁，按照常规化疗每天使用50mg,3天后白细胞计数为零。诱发严重感染，死亡。2、注射相关问题疼痛药液外漏局部组织损害热源反应过敏反应、过敏性休克静脉炎微粒：局部循环障碍、水肿、血管栓塞、肉芽肿气血栓高血压、心衰、肺水肿、水中毒感染及传播感染药液外漏局部组织损害2005年9月8日，原告出生四天因病住入张北县医院。治疗

7、中，该院给原告输入葡萄糖酸钙药液。药液输入不久，原告头部出现肿胀，同时伴有皮肤发红、发热症状。几天后，原告头部的肿胀部位逐渐出现了血痂。出院后，头部结血痂的部位一直不长头发，面积有10cm2。2006年8月30日，家属控告输葡萄糖酸钙药液导致不长头发，要求赔偿恢复头发再生功能所需医疗费20000元，残疾赔偿金29376元，精神抚慰金10000元，鉴定费5000元，共计64376元。判决如下:张北县医院给付郝宇轩残疾赔偿金