放射治疗精确摆位的几个要点

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1、放射治疗精确摆位的几个要点发表时间：2014-12-11来源：《医药前沿》2014年8月第22期供稿作者：张志成［导读］大部分接受放射治疗的肿瘤患者由于缺乏对放疗的认识和了解、精神压力大、紧张程度高。张志成(惠州市中心人民医院放疗科516001)【摘要】治疗师的摆位在放疗中是极其重要的一个环节，是正确完成治疗计划的重要保证。本文中，笔者对影响摆位精度的主要因素进行了分析并介绍了多年来在实际工作屮的一点经验和体会，如：定位性摆位与治疗性摆位的一致性；热塑性固定膜的制作；治疗时患者的精神因素对摆住的影响；医嘱对摆位的影响以及患者年龄、胖瘦、衣着对摆位的影响等。【关键词】放射治疗摆

2、位热塑性固定膜【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)22-0324-01放射治疗是治愈恶性肿瘤不可或缺的主要方法之一，上世纪末发展起来的调强放射治疗［intensitymodulatedradiationtherapy.lMRT］是近年开展的新技术，在保证靶区受到高剂量照射的同时，减少靶区周围重要器官的放射剂量,最大限度保护正常组织，减少放射治疗并发症以提高患者的生活质量⑴。虽然一个完整的精确的放射治疗计划由医师和物理师共同制定好，要实现“精确定位、精确摆位、精确治疗”三精治疗疗，还得由治疗师用一个月到一个半月的时间，每天重复地对病人

3、精确的照射摆位來完成这个治疗方案。因此摆位不仅耍精确，还需耍有很好的重复性，治疗师的摆位工作在放疗工作中是极其重要的一个环节，也是治疗计划正确无误、完整实施的重要保证［2］。笔者结合多年的放射治疗工作，总结头颈部肿瘤体位固定和摆位过程屮的注意事项和经验介绍如下。期刊文章分类查询，尽在期刊图书馆一、体位固定治疗体位及体位固定是肿瘤治疗计划设计与执行过程中的极其重要的一个环节［3］,为减少摆位误差，往往采用热塑性固定膜对患者进行头部位置的固定；精确的体位固定技术，热塑体模体位技术优于真空垫等固定技术，摆位误差最小，受呼吸运动影响最小。方法：根据病人情况选择合适的头枕，置于头颈肩板

4、底座上，取舒适体位仰卧位，头颅置于头枕上,将头颈肩面网浸入70°C左右水中，待材料透明软化约为2・3分钟后取出,毛山沾掉水分，迅速罩住病人，双手不断按摸使之紧贴皮肤，在额头、眉弓、眼眶、鼻翼、下巴等处精确塑形，做出轮廓，颈部双肩及腋窝等处重复上述步骤，做出体表轮廓，确定成形后，才能取下固定膜，以防塑料继续收缩造成病人在治疗中加载固定膜时的过份压紧感。制作热塑性固定膜与真空气垫时，要注意两点:(1)要消除病人肌肉的紧张；⑵包裹患者的头部和体部要充分到位。二、患者治疗时精神因素对摆位的影响大部分接受放射治疗的肿瘤患者由于缺乏对放疗的认识和了解、精神压力大、紧张程度高。导致摆位时，

5、其肌肉紧张、身体僵硬，配合能力下降。为此，作为医务工作者，有责任耐心、和蔼地对患者进行解释和安抚，并通过做思想工作，以消除患者的紧张情绪，说明体位固定对治疗病灶的重要性。笔者在工作中观察到患者在定位是特别紧张，尤其是初诊的患者，心理还没有接受自己得了癌症，这种患者在定位前一定要极负耐心进行放射治疗的步聚解释。到直线加速器治疗时也耍跟患者多沟通，不耍认为患者在治疗出束中不动就行，需跟患者交待注意事项，如每次治疗大约需多长时间，整个疗程需要多少天，我们科就发生过这样的事，跟患者交待每周一至周五前来治疗，结果患者一紧张听成周一跟周五才需要來治疗。患者紧张的程度、精神状态对定位与及治

6、疗中的重复摆位影响较大，而且女性超过男性。三、患者年龄、胖瘦、衣着对摆位的影响对摆位的准确性与重复性的影响除患者的病情外，还有英他因素，如患者年龄、胖瘦、衣着等。（1）病人的年龄也是影响摆位准确性与重复性的一个重要因素，主要体现在长者的患者的动作迟缓并且身体力度、协调能力以及配合程度都会有所下降,这时，更需要我们耐心，多给病人一点时间并搀扶病人慢慢上下床位。⑵患者胖瘦对摆位的影响也是一个不容忽视的因素，胖人对摆位的影响要大于瘦人，主要体现在胖人的表皮活动范围大于瘦人，骨性标志差，胖者随面膜的变程度大，容易出现拉伸仍可以固定，体位发生变化也不易发现。这一点作为一个治疗师耍充分注

7、意到。⑶患者的衣着也是对摆位影响的因素之一，如患者穿着衣服的薄厚、衣物的松紧程度等，每次摆位时都会有所不同，为此，要求病人每次照射时，穿着衣服的薄厚、衣领尽量相同,最好是同一款式，衣领会垫在脖子下，影响更大。四、医嘱对摆位的影响医嘱对摆位的影响主要体现在医嘱叙述不详，例如仰卧位，双手置于胸前。医嘱较为简单，实际上患者仰卧于治疗床，抱头可分为左抱右、右抱左且肘部置于头顶，或置于前额。医嘱叙述应清楚、详细并附有体位示意图。对于每一种部位的肿瘤照射时的体位，其医嘱的叙述文字都应该有明文的约定或规范。如发现医嘱