放射性131碘治疗重症甲亢1例报道

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1、放射性131碘治疗重症甲亢1例报道【关键词】重症甲亢放射性131碘治疗ONEREPORTOFSERTOUSHYPERTHROTDTSMBYRADIOACTIVE131TTHERAPYLuling,etal.ThedepartmentofNuclearMedecinofthesecondminer"shospitalinHuainan,Anhui232052【Keywords]serioushyperthroidismradioactive1311therapy1病丿力报告患者，女，39岁，十年前确诊甲亢，长期抗甲状腺药物治疗，反复发作，且甲亢症状口渐加重，消瘦（体重46公斤），生

2、活不能自理，体质下降，精神较差。因长期抗甲状腺药物治疗无效，特别是近两年甲状腺肿大明显，病人非常苦恼。曾去外科要求手术治疗，但因病人体质差、又是重症甲亢病人，手术有可能发生甲状腺危象，不宜手术治疗。患者转上海瑞金医院，瑞金医院建议采用放射性131碘治疗。2000年9月病人来到我科要求放射性131碘治疗。体检：神清、全身皮肤粗黑、消瘦脸、突眼症、甲状腺III度肿大、质坚硬、无压痛、心率90次/分、律齐、两肺呼吸音清、肝脾未及、双下肢轻度凹陷肿。且T3>9.22nmol/L,T4>309nmol/Lo因病人体质差、甲亢症状明显，如果在此种情况下行放射性131碘治疗，可能出

3、现甲状腺危象。故首先给病人抗甲状腺药物治疗，控制症状，待T3、T4降至正常值或接近正常值后，再行放射性131碘治疗。抗甲状腺药物治疗两月后，病人感觉甲亢较前缓解，复查T32.02nmol/L.T4139.6nmol/L.TSII1.51mIU/L;考虑可以行放射性碘治疗。治疗前行有关化验室检查,即WBC5.2X109/L,RBC4.OX1012/L；心电图：窦性心律，心率65次/分；吸碘率：24小时甲状腺最高吸碘率为88%；每克甲状腺组织实际摄取⑶碘的活度根据病情给予最低量75uC1,甲状腺显像:双侧甲状腺弥漫性肿大，重约200克。病人治疗需要的放射性131碘剂量根据下式计算出［

4、1］。uCi/g甲状腺甲状腺(g)131碘治疗量二24小时甲状腺摄碘率根据公式算出病人须服131碘17mCi,因剂量大，病人体质差，又是重症甲亢，故釆用小剂量多次法。于2000年9月14H开始分四次服131碘、4mCi、4mCi、4mCi、5mCi0每周一次,治疗三个月后，病人一般情况较治疗前明显好转，并且生活能自理，情绪较稳定，甲状腺显像示甲状腺质量为约150克，较治疗前明显缩小，但T35.2nmol/L,T4214nmol/Lo故考虑第一次治疗较保守，给药剂量偏小，而且分次服用，影响治疗效果，故继续以抗甲状腺药物控制症状，并观察半年后，于2001年5月22口第二次给夯剂量为在

5、上式计算结果的基础上增加30%,分两次服完。治疗三个月后复查：T31.7nmol/L,T4123nmol/L均在正常范围内。一年后，病人主诉一般情况良好，无活动后心慌心悸，体重由原来的46公斤增加到57公斤，并能参加正常工作。体检：突眼不明显，两侧甲状腺不肿大。心率：72次/分，律齐，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清,肝、脾未触及，双下肢无浮肿。血常规:WBC4.8X1012/L,RBC4.7X1012/Lo甲状腺扫描显示甲状腺重27g。故根据以上症状、体征和有关的化验检查,证明本例重症甲状腺机能亢进症经放射性131碘治疗现已经痊愈。该病人两次服131碘累计量为41mCio2讨论甲

6、状腺明显肿大的重症甲亢病人的治疗，抗甲状腺药物应是首选，但仅能得40-60%的缓解［2］。本例病人经抗甲状腺药物治疗十余年，多次反复，英病情反而日渐加重。手术治疗危险性较大。适当的放射性131碘治疗则得到了很好的疗效，即首先在放射性131碘治疗前用抗甲状腺药物控制病情，待T3、T4降至正常范围后，再行放射性131碘治疗。此时病人血液中的T3、T4浓度正常，与服131碘后甲状腺滤泡被破坏释放入血的T3、T4浓度相加，其总和也不会太高，故减少了甲状腺危象的发生率。第二是采用小剂量多次服131碘，特别是所需放射性131碘剂量较大的患者。因病人存在个体差异，为防止一部分对射线特别敏感的病

7、人甲状腺危象的发生，故采用小剂量多次服131碘是必须的。第三是病人服131碘前后要注意休息，保持心情愉快、避免精神刺激。参考文献［1］谭天秩主编•临床核医学•人民卫牛出版社，1993：11.［2］上海第一医学院（实用内科学编写组）编•实用内科学•人民卫生出版社，1973：10.