院内心肺复苏2016ppt课件

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1、院内心肺复苏邢台市第三医院胸痛中心抢救总则猝死是指突然发生的非暴力性的，出乎意料的自然死亡。猝死不管发生在院内或院外，家属都是无法接受的，医护人员在抢救猝死病人时应沉着，冷静，适当延长抢救时间，边抢救边对家属做好思想工作，尽可能让家属理解后同意放弃时才结束抢救工作。减少不必要的纠纷。抢救原则发现患者在监护室或病房内、外突发病情加重，应迅速做出准确判断，判定意识、颈动脉搏动、呼吸。若患者呼吸心跳停止，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压，同时呼叫其他医务人员，可请旁边的患者或家属帮助呼救。第一阶段CAB（初级生命支持、BLS）C、胸外按压A、气道开放

2、、B、人工呼吸第二阶段：ABCD（高级生命支持ACLS）A：气管插管B：正压通气C：循环加强D：电除颤、药物应用第三阶段复苏后的处理与评估CPR三个阶段第一阶段：初级生命支持一、评估：第一发现人（护1）进行如下操作：拍肩呼唤，看有无反应或自主运动。呼救其他医护人员，可请旁边的患者或家属帮助，同时要告诉帮助者到何处呼救（护理站、医生值班室等），到“几病室”抢救。观察自主呼吸情况，同时查颈动脉有无搏动。1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉。以上评估不超过10秒钟。第一阶段：初级生命支持二、摆放心肺复苏体位病人仰卧于地面或硬板床上，解开衣、带。。第一阶段：初级生命

3、支持三、胸外按压第一发现人尽早实施胸外按压。原则：尽早开始，连续不间断，快速有力，2～3分钟换人一次，在按压结束时判断效果一次。按压定位两乳头间按压定位一只手的食、中指放在肋缘下按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨胸外按压胸外按压●频率：100至120次/分●按压幅度：成人胸骨下陷至少5cm，避免超过6cm。儿童至少胸部前后径1/3，相当于婴儿4cm，儿童5cm，青少年同成人。压下后应让胸廓完全回弹。●压下与松开的时间基本相等第一阶段：初级生命支持同科室

4、人员、就近人员立即携带器械药品到现场。定名为医1、医2、护2。第一阶段：初级生命支持四、通畅气道医1：去除气道内异物：首先松解病人衣领清除口鼻异物。通畅气道第一阶段：初级生命支持五、打开气道仰头-抬颏法托颌法：怀疑颈椎骨折时应用。托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌拇指分开口唇。仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。第一阶段：初级生命支持六、球囊面罩人工呼吸体位：医1位于患者头顶端或右侧位。手法：EC手法固定面罩1、C

5、法—右手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用左手挤压气囊1L球囊的1/2—2/3使胸廓抬起，潮气量400-600ml(6-7ml/Kg).通气时间超过1s接大流量吸氧。按压：通气比率：30：2单手“E-C”第一阶段：初级生命支持七、人员替换医2替换护1行胸外按压，每2分钟医护应轮换按压，每次轮换要在5秒内完成。护2推抢救车到达现场，有条件的携带除颤仪，行心电监测。护1建立静脉通路，选肘正中静脉，生理盐水，快速静点。第一阶段：初级生命支持护2清理现

6、场，就地抢救。第二阶段：高级生命支持一、气管插管尽早进行气管插管，通常在抢救5分钟内，且插管时尽量减少胸外按压中断时间及次数，限制中断时间在10秒钟之内。第二阶段：高级生命支持第二阶段：高级生命支持二、正压通气第二阶段：高级生命支持三、循环加强：胸外按压持续进行。当高级气道建立后，按压通气比率不再是30：2。胸外按压仍以100-120次/分持续进行，不再为通气而暂停，而通气则按照6-8秒进行一次通气（每分钟8-10次）。自主循环恢复的成人患者（脉搏有力易触及），但无自主呼吸，就按照5-6秒进行一次通气，每分钟10-12次。第二阶段：高级生命支持四、体外电

7、除颤心电示波发现室颤或无脉室速时，尽早开始除颤，单向波360J或双向波200J。儿童除颤剂量：首剂剂量2J/KG，对于后续电击能量级别应不少4J/KG，并可以考虑使用更高能量级别，但不应超过10J/KG或成人最大剂量如室颤为细颤，除颤前可给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤。第二阶段：高级生命支持除颤只一次，电击后立即行胸外按压，5个CPR后（大约2分钟），最好以按压结束时检查心律，有必要再次电击一次。若非除颤心律，则立刻行胸外按压。除颤前后不能中断胸外按压。对于有心电监护的患者，院内猝死病人从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟。室颤特征：QRS－T

8、波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/