2015心肺复苏(院内).ppt

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1、2015心肺复苏（院内）苏小妙背景及历史院内心肺复苏流程心脏骤停原因详说心肺复苏（院内）一.背景《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》《心肺复苏2011中国专家共识》195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准2000200520102015美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人1985发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏的发

2、展历史两条成人生存链AHA成人生存链分为两链：1.一链为院内急救体系2.另一链为院外急救体系下面我们就梳理一下指南中院内急救标准CPR流程根据2015年10月，新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》二.院内心脏骤停（IHCA）生存链院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。二.专业人员BLS整体流程没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED人工通气分析心律胸外按压（30：2）AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR自主循环恢复，复苏成功基础生

3、命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口对口人工呼吸2、呼救4、疏通气道口对鼻人工呼吸仰头抬颏3、放平患者，心脏按压1、判断三.心脏骤停病人意识突然丧失，对刺激无反应心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)；无自主呼吸或濒死喘息等；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！心脏骤停类型四种类型：心室纤颤（VF）:在猝死中占90%，常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零。无脉电活动（PE

4、A）:有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见于麻醉和手术意外，复苏成功率低。原因成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害争分夺秒-黄金4分钟大量实践证明：4分钟内进行复苏者，

5、可能被救有50%活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。医务人员：判断意识，同时检查脉搏，观察呼吸。非医务人员：只判断意识和呼吸，不需要检查脉搏。脉搏检查方法：用食、中手指找到甲状软骨，平行侧滑到与抢救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌之间的肌间沟内。注意事项：检查时间小于10秒（5-10秒）四.心肺复苏1.CPR-判断脉搏2.启动EMSS(呼救）病房——“请您快叫医生，带抢救物品和AED﹗”院内非病房区域——“请您赶快通知急诊科医护人员过来抢救病人，拿AED﹗”CPR的技术包含了三种基本的急

6、救技巧胸外按压(Compression)开放气道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺复苏术CPRC、胸外心脏按压（compression）单人复苏30:2双人复苏30:2按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。3.心肺按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺按压心肺按压正确错误心脏按压部位确定法胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处心脏按压按压频率为100-120次/分保证每次按压后胸部回弹，避免按压

7、间隙依靠在患者胸部成人按压幅度至少是5厘米，但不超过6厘米。尽可能减少按压的中断4.开放气道A、保持呼吸道通畅（Airway）B、人工呼吸（Breathing）口对口／鼻:连续吹2口气,缓慢吹气，每次持续＞1秒有效指征：胸廓有起伏即可。呼吸频率10-12次／min通气时不中止按压。仰头抬颏法托颌法5.早期除颤（AED）目标:在患者倒下后应尽快（3分钟内）给予电击时机：应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用除颤器或AED能量：双相波200J单向波360J电极或除颤板放置位置右侧锁骨中线锁骨下左侧腋中线第5肋间或左乳头的左下方双相除颤电流方向图单

8、相除颤电流方向图AED的使用流程①打开电源②贴电极片③离开、分析④离开、放电除颤器的应用体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。