起搏器心电图-典型案例_杨杰孚

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1、起搏器心电图—典型案例北京医院杨杰孚起搏器心电图起搏器的基本功能病例分析单腔起搏器双腔起及三腔起搏器起搏器的基本功能基本功能目的起搏功能有效起搏感知功能保证按需频率适应性反应起搏频率与代谢相关自动化功能进一步提高和保证起搏器基本功能融合波和假性融合波⑴真性融合波定义：心房或心室除极波由自主节律和起搏节律同时引起发生机制：自主节律和起搏节律各自控制一部分心肌形成融合波起搏器基本功能融合波和假性融合波真性融合波假性融合波假性融合波自主除极波自主除极波起搏波形VVI起搏模式;起搏频率:62ppm自身QRS波假性融合QRS波完全起搏波形融合QRS波例14起搏器心电图起搏器的基本功能病

2、例分析正常单腔起搏心电图1、AAI起搏心电图特点1）起搏信号后有心房起搏图形（P′波）2）电极植入部位不同起搏的P′波形态不同右心耳起搏冠状窦口起搏II右心耳起搏冠状窦口起搏II双心房起搏正常单腔起搏心电图MVP的基本操作(Medtronic)AAI(R)模式以心房为基础的起博允许固有的房室传导PR间期受限于心房频率或感知频率，只需要心室感知事件发生在下一个心房起搏或感知之前AdoptedfromMedtronicMVP的基本操作DDD(R)转换如果房室传导丧失，心室起搏将持续存在AdoptedfromMedtronic右室心尖部起搏的除极方向除极方向从心尖到心底部，QRS宽

3、大，心电轴向上传统起搏位置:右室心尖部40oRAO前LL前PA40oLAO前PARAOLAOLAOPARAOSamepatient,differentleadCoronarysinus需RAO及LAO体位证实在RVOTECGFRVOT间隔部VVIApexApexApexApexFSeptumFreeWallVVIDDD起搏-异常起搏ECG起搏时QRS波呈RBBB形,为什么？例3DDD起搏-异常起搏ECG起搏时QRS波呈RBBB形导线穿透室间隔在左室心尖部起搏例4导线重置后12-导联ECG导线重置于右室心尖部例4不正常起搏ECG起搏时QRS波呈RBBB形，但不同于心室起搏图形，

4、为什么？例5心室电极在冠状窦心房导线心室导线心室导线心房导线例4不正常起搏ECG起搏时QRS波呈RBBB形电轴右偏inferiorfrontalaxis起搏电极在冠状窦远端例5典型病例患者，男，因“II度II型AVB”植入DDD起搏器（Entity，5230），术后2年出现头晕、黑朦，自觉心率减慢，尤以站起或坐起时明显。前来本院检查。安静平卧时站立活动后心房起搏极性为双极心房起搏极性为单极起搏器测试心房起搏极性为双极心房起搏极性为单极活动右上肢后的心电图诊断心室间歇性不起搏心室双极导线部分断裂处理：重新置入新的心室导线双极导线部分断裂(外金属导线)阴极导线(-)外绝缘层out

5、erinsulation內绝缘层Innerinsulation阳极导线Anode(+)coil部分断裂Partialleadfracture起搏器术后晕厥患者男性、64岁III度AVB1999年安装起搏器最近一月反复发作晕厥均在右侧卧位时诱发平卧位时心电图-无症状右侧卧位时心电图-出现晕厥起搏器术后晕厥原因微脱位？可能性不大：植入时间太长（7年）电极导线损伤：可能性大什么因素？在何部位？起搏器术后晕厥处理增加输出：效果不佳更换电极导管发现锁骨下处导线受损常规透视不容易发现锁骨下静脉挤压锁骨第一肋骨锁骨与第一肋骨间必须留有充足的空间锁骨下磨压引起导线绝缘层破裂与导线折断DC转复

6、除颤对起搏器的影响房颤患者DC电转复Medtronic8160ProdigySR;心室导线:Medtronic5024VVIR;70-125ppm;电压输出=2.5V,脉宽PW=0.4ms电除颤前ECG例5直流电除颤引起暂时性的功能异常:电击板位置太靠近脉冲发生器无输出夺获丧失夺获丧失间歇性无起搏输出感知正常200J电击后:例5起搏器患者除颤体位使用贴膜电极板外界干扰对起搏器的影响外界干扰通过影响起搏器的感知功能而导致起搏脉冲发放抑制而影响起搏功能。单极高频电切对起搏器的影响血压和心跳均消失DOO对电切无影响起搏器患者手术用双极电刀程控为VOODOO植入临时起搏CRTCRTL

7、V先起搏RV先起搏CRT单独LV起搏单独RV起搏CRT起搏LV起搏LV+RV起搏RVTHANKYOU