围手术期检治

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1、围手术期检治普外科一、术前准备1、分清手术期限性（急诊手术、限期手术、择期手术）2、诊断的准确性与深度的最后审核3、重要脏器功能及伴随症的监控（心、肺、肾、肝、脑、消耗性疾病、肝炎、凝血、血糖、血脂、血象异常等）4、全身状况及营养水平的评定5、手术风险的预判与评估1）、创伤耐受2）、创伤并发症3）、并发症的掌控措施4）、拟定手术方式的合理性与安全性5）、不可预知并发症手术期限性急诊手术1、手术时机要体现急症特点及快速临床施治的重要性2、急症手术的快速不等于对重要检查及术前准备的省略或忽视3、走出单纯依靠医技手段作出疾病诊断的误区

2、，切忌用撒网式检查去弥补自身知识和经验的缺陷4、落实首诊负责制、杜绝因本身能力不足转手他人造成诊治过程中断现象发生5、强调急症、重症处理能力是普外科医师水平衡量的金标准手术期限性限期手术1、限期的内涵是由患者本身疾病决定的，而非医师主观决定包括肿瘤、保守中转、置入物取出、腹腔及组织内包裹性积液引流等2、珍惜限制期内宝贵时间，快速、准确实施必要准备3、尽量缩短限制期时间4、警惕将限期手术转化成急诊手术手术期限性择期手术1、择期的病种要确切掌控，避免将择期手术转化成限期手术甚至急诊手术2、择期手术期间重视原发病及伴随症、并发症的动态

3、3、择期手术病人不等于你放松甚至偷懒的对象诊断的准确与深度最后审核1、针对诊断明确病例应养成对诊断做最终审核意识，对支持点和不符合点要辩证分析，切忌惯性思维和茫然服从2、对诊断不明确者首先作出深度分析，切忌围绕诊断找依据；不能作出正确分析时学会听取他人意见或采取讨论、会诊制度3、诊断不应只停留在疾病诊断水平，还应养成对病因、病理、程度、预后、相关疾病内在联系的深层诊断意识4、对个性患者作出疾病诊断及深层诊断后，还应作出影响整个诊治过程效果的其他因素诊断，包括护理诊断，比如：患者知识水平、相关疾病知识水平、精神状态、饮食习惯、个性

4、嗜好、治疗效果期望程度、甚至经济情况和家庭成员情况5、中等以上手术应采取集体讨论模式重要脏器功能及伴随症的监控循环系统1、高血压病控制：大于200/130mmHg易发生心脑血管意外，应控制在160/100mmHg以下，同时要充分考虑术前患者因紧张因素导致血压高于日常血压可能性，采取预防措施2、冠心病控制：1）有心绞痛发作、心电图证实存在明显心肌缺血或严重心律失常者，应控制症状，缓解后再手术，若为危及生命疾病必须手术者应由心内科界定、全程监控；2）心梗发作后3个月内手术风险极大，最好6个月后实施手术；3）严重心肌缺血或心功能不全者

5、手术慎之再慎呼吸系统1、既往存在呼吸系统疾病术后肺不张、肺炎发生率增加，呼衰发生率增高；2、重视肺功能检查：MVV﹤50%，PaO2﹤70mmHg，PaCO2﹥50mmHg者，手术耐受力下降，术后应呼吸支持；3、忌烟、治疗肺部感染重要脏器功能及伴随症的监控泌尿系统1、明确有无器质性肾脏损害、明确有无造成肾脏损害的潜在因素（高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、先天异常、多囊肾等）2、明确有无造成肾脏功能异常的因素（肾前性、肾后性）3、明确肾脏是机体发生多脏器功能衰竭时发病最早、最常见器官肝脏系统1、明确有无肝炎病史、有无传染危险，属传

6、染病控制范畴2、掌握Child分级：A级无禁忌、B级适合中等以下手术、C级禁忌神经系统1、明确有无脑血管系统疾病及末梢神经疾病2、了解脑血管病后遗症对手术后沟通、护理、活动影响程度重要脏器功能及伴随症的监控消耗性疾病1、明确消耗性疾病种类：恶性肿瘤、结核病、慢性肾功能不全、慢性肝病、长期化疗、透析、运动障碍等2、衡量消耗性疾病对手术耐受能力：心肺功能、肝肾代偿能力、机体抵抗能力，以及能否改善造成消耗的原始病因血液系统1、重视凝血功能在外科手术中的影响：低凝→出血；高凝→血栓2、重视造成低凝的原因：先天性疾病、肝脏疾病、血液系统疾

7、病、胆系疾病、心脏手术或植入手术后药物抗凝需求3、重视造成高凝的原因：高血脂、血液系统疾病、脾脏切除术后、应用止血药物等重要脏器功能及伴随症的监控代谢性疾病1、糖尿病的规范监治：1）避免因手术打击加重糖尿病甚至出现酮症2）充分估计因糖尿病造成的术后并发症，控制在8-10mmol/L以下3）重症糖尿病应有专科医师指导治疗2、警惕甲亢、甲低、糖皮质激素过多、瘢痕体质、过敏体质病人其他异常参数包括：无法解释的血象异常、水电异常的调制、原始心律异常等全身状况及营养情况评定全身状况精神状况、运动能力、配合情况、反应能力等营养状况1、低于标

8、准体重10-20%、白蛋白低于35g/L存在营养不良、体重低于标准体重60%为重度营养不良2、营养不良后果：细胞代谢降低、器官功能下降、内环境紊乱、组织修复力下降、抗感染及手术耐受力下降3、导致营养不良性贫血：1）低于80g/L组织灌氧下降→影响组织、器官修复及