胸部创伤ppt课件

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1、外科学第二十七章胸部损伤ThoraxTrauma第一节概论Introduction胸部损伤的分类：根据胸膜腔是否与外界相通闭合伤（钝性伤）：多为挫裂伤、累及多组织器官、易漏诊开放伤（穿透伤）：病情发展快（进行性出血）胸部损伤分类胸壁挫伤胸骨或肋骨骨折肺爆震伤创伤性窒息(血)气胸膈肌破裂心肌挫伤闭合伤胸部损伤分类开放性胸骨骨折开放性气胸肺损伤（张力性气胸）食管损伤心脏损伤、心包填塞纵隔脏器伤胸腹联合伤开放伤第二节肋骨骨折RibFracture1.暴力性直接暴力间接暴力2.病理性3.生理性病因及其机制直接暴力间接暴力

2、胸廓结构：第1～3肋骨：不易第4～7肋：最易第8～10肋：不易第11～12肋：不易病理生理改变胸闷、气急、肺炎单纯肋骨骨折呼吸浅快、咳嗽减弱呼吸道分泌物潴留肺不张血气胸压迫肺骨折疼痛多根多处肋骨骨折多根多处：二根或以上肋骨；一根有两处或两处以上骨折连枷胸(浮动胸壁)：相邻的肋骨多处骨折，胸壁软化浮动胸壁（反常呼吸）呼吸窘迫低氧血症纵隔扑动主要病理生理:呼吸衰竭循环衰竭临床表现和诊断单处肋骨骨折症状及体征：二痛一响疼痛压痛：直接压痛、间接压痛骨擦感（响）合并血、气胸的表现多根多处肋骨骨折（浮动胸壁）二痛一响胸廓轮廓改变反常呼吸呼吸困

3、难休克表现骨折的部位、范围有无气胸、血胸肺部感染等并发症。严重胸部外伤病员，应在病情稳定后作此检查X片上对于肋骨与肋软骨处骨折并不显露。X线检查注意点：原则治疗镇痛预防和治疗并发症（肺部感染、胸腔出血）固定胸廓镇痛口服或注射止痛剂肋间神经封闭病人自控止痛装置硬脊膜外置管镇痛保持呼吸道通畅清除病人口腔、喉头及呼吸道分泌物鼓励和帮助病人咳嗽、排痰使用抗生素：预防和治疗肺部并发症固定胸廓多头或弹力胸带包扎宽胶布固定单处肋骨骨折或小范围胸壁软化的骨折固定胸廓多根多处肋骨骨折伴大范围胸壁软化纠正反常呼吸加压包扎（急救）床旁重力牵引固定胸壁牵引固定板

4、固定法呼吸机内固定法手术固定床旁重力牵引固定胸壁牵引固定板固定法克氏针固定自体或人工代用品固定修补外科手术固定开放性肋骨骨折应进行清创、缝合包扎抗感染止血肋骨骨折的其他治疗第三节创伤性气胸TraumaticPneumothorax胸膜腔概述胸膜腔负压生理意义保持肺膨胀，有利于气体交换促使静脉血回流至心脏正常胸膜腔内压呼气时：-0.39kPa（-4cmH2O）吸气时：-0.78～-0.98kPa(-8～-10cmH2O)气胸定义：任何原因导致外界空气进入胸膜腔，使之积气分类按病理生理变化分：按病因（有无外伤）分：闭合性气胸开放性气胸张力性气

5、胸创伤性气胸自发性气胸闭合性气胸胸部受伤后空气经胸部伤口或肺脏、支气管破裂口进入胸膜腔，形成气胸后，伤口即闭合，空气不再进入。常见致伤原因胸部钝性伤肋骨骨折断端刺破肺组织气胸胸膜腔负压消失伤侧部分肺萎缩通气量减少缺氧、呼吸困难病理生理临床表现及诊断体征视——呼吸幅度降低，伤侧部位饱满肋间隙增宽触——气管向健侧移位叩——呈鼓音听——呼吸音减弱或消失少量气胸：无症状或仅有轻度气促大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难症状胸部X线胸部CT少量：15%以下中量：15~60%大量：60%以上气胸量的判断治疗少量气胸：卧床休息、严密观察、待空气自行吸收、预防

6、感染中量气胸：胸膜腔穿刺抽气胸腔闭式引流术大量气胸：双侧气胸：血气胸：胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术开放性气胸胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由进出胸膜腔病因：多为刀刺伤它是一种严重的胸部损伤，病人的呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。如不及时救治，很快引起死亡病理生理吸气时呼气时伤肺残气进入健肺健肺残气进入伤肺双侧肺有效通气量缺氧、呼吸困难纵隔摆动伤肺压>健肺压健肺压>伤肺压纵隔向健侧移位纵隔向伤侧移位吸气时呼气时刺激纵隔及肺门神经循环衰竭影响回心血流休克临床表现及诊断症状呼吸系统：气促、紫绀、呼吸困难循环系统：脉快、血压

7、甚至休克胸部X线体征视---开放性伤口触---气管向健侧移位叩---呈鼓音听---“嘶嘶”声，呼吸音减弱或消失治疗治疗原则：变“开放”为“闭合”急救处理：紧急封闭伤口保证通气抗休克处理治疗措施：伤口：争取早期清创、缝合气胸：胸腔闭式引流术防治感染：大剂量抗生素破伤风抗毒素张力性气胸指伤道或裂口与胸膜腔相通且呈活瓣状，吸气时空气由创口进入伤侧胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内的空气不能排出。胸膜腔内压力不断增高，导致呼吸、循环功能严重障碍，可迅速导致死亡。病因：较大肺大泡的破裂较大、较深的肺裂伤支气管或食管的破裂病理生理空气

8、循环衰竭“活瓣状”伤口(吸进呼不出）伤侧胸膜腔压↑有效通气量↓纵隔移位伤侧肺萎陷上、下腔静脉扭曲回心血量↓进行性缺氧、呼吸困难临床表现及诊断症状：进行性呼吸困难、紫绀及休克病人有濒死感胸部X线