孕产妇用药-汕大医学院临床技能中心

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1、孕产妇用药第一讲孕产妇用药原则中山大学附屈第一医院妇产科(510080)游泽山1、孕期用药的基本原则为了降低药物对胎儿可能造成的不良彩响，应遵循以下一些孕期用药的基木原则。1、1尽量避免不必要的用药妇女在妊娠期，即使是维牛素类药物也不宜大量使用，以免对胎儿产生不良反应。例如，孕期人量服用维生索A会导致胎儿的骨骼异常或先犬性白内障；乂如，过量的维生索D可导致胎儿帮力障碍和主动脉狭窄。1、2应在医生指导下川药孕期川药应强调在I矢生指导下川药，孕妇不要損自使川药品。据文献报道，约有65%的孕妇自行购药服川，误川对胎儿有害药物的情况屡有发生。因此，有必要加强

2、宣传教育。1、3尽量避免在妊娠早期行药物治疗在早孕期，若仅为解除一般性的临床症状或病情其轻容许推迟治疗者，则尽量推迟到妊娠屮、晚期再治疗。1、4分娩前忌用药有些药物在妊娠晚期服用可Ai胆红素竞争蛋白结合部位，引起游离胆红素增高，易导致新牛儿黄疸。有些药物则易通过胎儿血脑屏障，导致新牛儿颅内出血，故分娩前一周应注意停药。1、5谨慎选择治疗药物妊娠期能单独用药就避免联合用药；新药和老药同样有效吋应选用老药，因新药多未经过药物对胎儿及新生儿影响的充分验证，故对新药的使川更须谨慎。可参照美国食胡和药物管理局(FDA)拟订的药物在妊娠期应川的分类系统，在不影响

3、临床治疗效果的情况下，选择对胎儿彩响最小的药物。1、6充分权衡用药利弊有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健廉或生命的疾病，则应于充分权衡利弊后使JIJoJIJ药时应根据病情随时调整用量，及时停药，必要时进行血药浓度监测。除了注意以上事项外，还应劝告孕妇戒烟、戒酒。烁I、酒虽然不是药，但对胎儿有害。我国孕妇的吸烟率不爲，但被动吸烟现象比较普遍。有些地方的乡俗认为糯米酒能补身体，却不知饮用后会对胎儿有不良的影响，故须加强这方而的宣传教冇。2、哺乳期用药注意事项在乳母使用药物的情况下能否继续哺乳是众所关心的问题，常常是众说纷纭，莫衷一是,使临床傑

4、生无所适从。--般情况下，母乳中药物的含量很少超过母体用药剂量的1%-2%,其中乂仅有部分被乳儿吸收，通常不致于对乳儿造成明显危险，故除少数药物外无需停止哺乳。然而，为了尽量减少或消除药物对乳儿可能造成的不良影响，应注意以下一些事项：①乳母用药应具明确指征；②在不影响治疗效果的情况下，选用进入乳汁授少、对新牛儿影响故少的药物；③可在服药后立即哺乳，并尽可能将下次哺乳时间推迟，有利于乳儿吸吮母乳时避开药物高峰期，述可根据跖物的半衰期来调整用药与哺乳的故佳间隔时间；④乳母应用的药物剂量较大或疗程较长，有可能对乳儿产生不良影响时，应检测乳儿的血药浓度；⑤若

5、乳母必须用药，乂不能证实该药对新生儿是否安全时可暂停哺乳；⑥若乳母应川的药物也能用于治疗新牛儿疾病，一般不影响哺乳。3、避免“忽略用药”所谓“忽略用药”，是指可能受孕或已受孕的妇女，在用药时忽视口己的刀经史或未发现自己已受孕，而误川一些对胎儿有害的药物。这些病例在优生咨询门诊搂见不鲜。孕妇服用后会对胎儿产牛有害彩响的常用药物有抗病毒药物如利巴韦林(病毒岬)；抗菌药物如氧氟沙星、环丙沙星等；止吐约物如苯海拉明、甲氧氯普胺(灭吐灵)等，故医生在询问病史吋，勿忘询问末次月经及受孕情况，以免“忽略用药”给孕妇留下精神上的负担或增加人工流产的痛苦。4、不要“延

6、误用药”“延误用药”是指孕妇需要进行跖物治疗时，因担心勿物对胎儿产牛影响而耽误用药，导致病情恶化，危及母儿的生命。如严重的感染性疾病，由于没有及时使用有效的抗生索导致病情恶化，从而导致败血症、感染性休克等；一些妊娠合并甲状腺功能亢进症的病人，rh于没有及时进行抗甲亢治疗，导致病情进展，甚至出现甲亢危象，而危及病人的生命；乂如抗癫悄的药物人多对胎儿冇影响，但癫廃发作频繁的孕妇如不及时使川抗癫瘵的药物，癫瘵发作对胎儿的影响可能更大。孕妇患病应及时明确诊断，并给予合理治疗，包括药物的治疗和考虑是否需要终止妊娠。5、胎儿毒理学与优生咨询药物对胎儿、新生儿产生

7、不良影响的主要因素包括药物木身的性质、药物的剂量、使川药物的持续时间、川药途径以及胎儿或新牛儿对药物的亲和性，其中最重要的是川药时的胎龄。受精后1周内,受精卵未种植于子宫内膜,一般不受孕妇用药的影响；受精后8日-14日，受精卵刚种植丁•子宫内膜，胚层尚未分化，药物的彫响除可致流产外，并不致畸形；受楮后3周一8周是胚胎器©发生的重要阶段，各器官的萌芽都在这阶段内分化发冇，最易受药物和外界环境的影响而产生形态上的异常，称为“致畸高度嫩感期”；孕龄9周一27周胎儿的器官已经分化并继续发育，药物的毒性作用主要是引起胎儿的发育异常如胎儿宫内发育迟缓。怀孕28周

8、至分娩即妊娠晩期，药物对胎儿损害的特征是可引起毒性作丿IJ,尤其是有些药物与胆红素竞争血浆蛋白的结合点，导致