肝衰竭的诊治进展ppt课件

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1、肝硬化/肝衰竭常见并发症的处理王宇明第三军医大学西南医院感染病专科分院全军感染病研究所国家感染病学重点学科内容肝衰竭的支持疗法及特异疗法概述急性肾衰竭/急性肾损伤及其防治低钠血症处理新认识顽固性腹水新认识心得安在预防上消化道出血中的价值国际有关共识肝衰竭的支持疗法及特异疗法概述肝衰竭的治疗手段：内科治疗支持疗法：血浆、氨基酸制剂（门冬氨酸-鸟氨酸）、门冬氨酸钾镁等抗炎保肝：甘草酸制剂、水飞蓟宾、必需磷脂酰胆碱、GSH等特异疗法-氮乙酰半胱氨酸（NAC）：对乙酰氨基酚等所致肝衰竭-水飞蓟宾：毒蕈中毒等所致肝衰竭表儿童ALF的部分常见病因及

2、其特殊治疗干预感染疱疹病毒科阿昔洛韦肠道病毒普来可那利细小病毒免疫球蛋白药物和毒物药物诱导停用致病药物对乙酰氨基酚N-乙酰半胱氨酸（NAC）毒伞覃水飞蓟宾、青霉素代谢性疾病酪氨酸血症Ⅰ型乙烷碘（NTBC）肝豆状核变性肝移植半乳糖血症去乳糖膳食脂肪酸氧化障碍静脉补充葡萄糖，避免禁食免疫失调噬血细胞综合征依托泊苷或鬼臼乙叉苷（VP-16）、糖皮质激素新生儿血色病抗氧化鸡尾酒疗法自身免疫性疾病糖皮质激素急性肾衰竭/急性肾损伤及其防治图肝硬化住院病人并发急性肾衰竭/急性肾损伤的流行和类型肝硬化住院病人慢性肾衰竭1%急性肾衰竭/急性肾损伤19%

3、(193/1544)肾后性(梗阻)(＜1%)肾内性(ATN和GMN)32%(224/712)肾前性68%(437/639)非容量反应性肝肾综合征2型9%(41/437)肝肾综合征1型25%(108/437)容量反应性66%(288/437)感染*血容量不足血管扩张其他ATN：急性肾小管坏死；GMN：肾小球肾炎；*急性肾损伤中因感染诱发者占51%TsaoGG，etal.HEPATOLOGY2008;48:2064-2077Fig.RelationshipofHRS,AKIandRFinLiverCirrhosisCRF,chronicre

4、nalfailure;AKI,acutekidneyInjury;HRS,hepatorenalsyndromeGarcia-TsaoG,etal.Hepatology.2008,48:2064-2077CRF,chronicrenalfailure;AKI,acutekidneyInjury;HRS,hepatorenalsyndromeFig.OccurrenceofRenalFailurein1,264CasesofLiverCirrhosis/FailureinOurDept.ATNandGMNislower(10.3%vs.3

5、2%)whencomparedwithotherreports图肝肾综合征的病理生理学中的高动力循环状态肝硬化肝门（肝窦）静脉高压内脏/全身血管扩张有效动脉血流量下降神经介质系统激活（RAAS、ANA、ADH）心输出量增加高输出性心力衰竭肾血管收缩水钠潴留腹水和低钠血症肾血流量下降肝肾综合征RAAS：肾素-血管紧张素-醛固酮系统；SNS：交感神经系统；ADH：非渗透性血管加压素的释放TsaoGG，etal.HEPATOLOGY2008;48:2064-2077图肝硬化和急性肾衰竭病人的处置肝硬化合并急性肾衰竭的病人（肌酐突然升高到＞1.

6、5倍基线值）停用利尿药、乳果糖、血管扩张剂和潜在肾毒性药物调查并开始治疗（如果存在）：感染、失血或液体丢失静脉补充白蛋白（1g/kg体重，一日或两日一次）休克史（脓毒性或低血容量性休克）、肾毒性药物、对照按急性肾小管坏死治疗尿中有颗粒或上皮管型？有急性肾小管坏死的尿生物标志物？肌酐改善肌酐无变化继续治疗尿中无颗粒和上皮管型中央静脉压＞10cmH2O按肝肾综合征治疗TsaoGG，etal.HEPATOLOGY2008;48:2064-2077图肝硬化并发急性肾衰竭/急性肾损伤的发展机制液体迅速丢失（胃肠道出血和腹泻）血容量不足有效动脉血流

7、量下降细菌感染（SIRS/脓毒症）血管扩张加重*VCS激活肾血管收缩急性肾衰竭/急性肾损伤低血容量休克肾小管损伤感染性休克SIRS，全身性炎症反应综合征；VCS，血管收缩系统（包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统）*肝硬化病人出现血管扩张加重表急性肾损伤的分类/分级诊断标准分期血肌酐标准尿量1期增加≥0.3mg/dl（26.4μmol/L）或增至基线的150～200%（1.5～2倍）＜0.5ml/(kg·h)时间＞6h2期增至基线的200～300%(2～3倍)＜0.5ml/kg·h时间＞12h3期*增至基线的300%以上(＞3

8、倍)或SCr≥354μmol/l(4mg/dl)，且急性增加≥44μmol/l(0.5mg/dl)＜0.3ml/kg·h时间＞24h或无尿12h*任何需要肾替代疗法的病人定义为第三期急性肾损伤（AKI）发病