治胃法的临床应用

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1、治胃法的临床应用治胃法的临床应用［中图分类号JR256.3［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(2009)12-0141-01胃病的辩证治疗,主要与肝脾关系密切、不可分割的，与脾又是表里关系，脏腑相含、阴阳相配、互相依赖。脾乃太阴湿土，胃乃阳明燥土，胃属戊土，脾属已土，戊阳已阴，阴阳之性区别,脏宜藏，腑宜通脏腑之体用各味。若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑，皆宜丁•温燥开运。正如《脾胃论》李东桓之法，大升阳气，其治在脾,补中益气汤;升阳益胃汤等。若脾阳不远，胃有燥火，则当遵;叶天土之法，养胃阳之法，纳食主胃，运化主脾,脾宜升则通，胃宜降则和，脾太阴湿土，得阳始运，胃为阳明燥土，得

2、阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润,正所谓:张仲景急下存津，其治在胃，正所谓胃宜降则和，非用辛开告降,亦非若寒下夺，以损胃气不过甘平，或耳凉温润，以养胃阳，则津液自复，使之通降,正如：《内经》天腑者，传化物而不藏，以通为用之理，胃通脾健,互相依赖，总之:治胃之法，虚实寒热，宜燥宜润,而目与肝又密切相连，肝郁气滞，肝胃郁热，血瘀络伤,食积、虚实胃阳不足等所致。肝胃不和，胃之滞塞，饮食所伤，胃肠失常，胃气不和，气机郁滞，胃与肝又相互为用，肝疏胃和，以助其消化之力，胃气养肝助其疏泄之用，若肝气不舒，常易侵犯胃腑，胃气不和，也易导致肝气趁虚而犯,所以胃病厥阴之木,胃属阳明燥土，肝为风木之脏、性喜条达

3、、若气郁伤肝、肝失疏泄、气郁日久化火伤阴、肝肾之阴亏耗、病久入络、则成血瘀络伤之胃痛，可出现吐血、呕血之证、饮食伤胃、暴饮暴食、过食生冷、饥饱失调、而致食滞不化或偏食肥甘、辛辣厚味而致湿热积滞、而成胃气不和而痛、脾胃虚弱;脾阳不足、胃气不振、肝阳不振、从内生、则成虚寒胃痛;或受外寒、内外合邪则成寒积胃痛、若胃阴不足、肝阳偏旺、胃腑失常、而成阴虚胃痛。胃病证:首先应辨别虚、实、寒热、在气在血、然后审证求因、给予适当治疗、新病、痛势急促、予按痛而不减或更甚、多属实证；久病、痛势绵绵、因了按而痛缓解、多属虚证、寒证头痛、喜温熨热饮、遇寒则痛增;热证疼痛、喜凉熨冷饮、遇热则痛剧;气滞多胀痛，走

4、窜不足、疼痛可因情志变化而减轻或加重，或因暧气、反酸、矢气而痛可缓、血瘀多则痛处固定不移、治疗分清虚实、寒热、标本缓急:(1)气滞胃痛：胃腔胀痛、窜痛走注、痛连两胁、暧气频繁、甚则呕吐不欲饮食、矢气后则痛缓，食少口干、舌质暗、苔口、脉弦、治宜理气止痛、以辛开基础降、以酸泻之、在辩证加味，吴茱萸、黄连、黄苓、枳实、砂仁、瓦楞子、丹皮、董香、生姜、元胡、川楝子、郁金、石菖蒲。(2)血瘀疼痛:疼痛较剧、痛处固定不移、胃腔刺痛、拒按、食后较甚、或吐血、黑便、舌质紫暗有瘀斑，脉象多涩、治宜活血通络、止痛、失笑散加味，五灵脂、蒲黄、丹参、乌贼骨、檀香、元胡、丹皮、桃仁、红花，若心悸、头痛，可加黄罠

5、、党参。(3)虚寒胃痛：胃皖冷痛、胃病久发、隐隐作痛、食欲减退、皖腹不舒、呕吐清水、四肢不温、喜温喜按、舌质淡、苔白、脉沉或兼紧、治宜温中散寒理气，良附丸加味、良姜、香附、肉桂、乌药、砂仁、吴茱萸、口术、青皮、温通散寒。(4)肝胃郁热：自觉胃皖发热、吋觉胃中灼热、嘴杂吐酸、心烦口苦、喜冷饮、食欲辛辣及热汤增剧，大便燥结、舌质红、苔黄、脉弦数、治宜泻肝和胃，大柴胡汤加减、柴胡、黄苓、半夏、枳实、白芍、丹皮、大黄、生地、黄苓、大黄泻热、口芍平肝、柴胡、枳实理气,丹皮、生地滋养胃阴、半夏降逆。⑸气阴两虚:气虚不能生津，胃胶冷痛口燥咽干、烦热似饥、食欲减退、舌苔少津、脉沉细、治宜养阴益气、太了

6、参、寸冬、沙参、石斛、玉竹、花粉、川楝子、木瓜、仙灵脾、五味子。(6)食滞胃痛：胃月完胀痛拒按，恶食欲吐、暧腐吞酸、恶闻食物、便秘、舌苔厚腻、脉滑、治宜消食导滞、平胃散加味、苍术、霍香、黄连、砂仁、枳实、川楝子、榔片、以芳香化湿醒脾、理气、消食导滞。(7)湿热伤胃：胸中痞闷、身热、渴不欲饮、食欲不振、舌质淡、苔黄腻、脉滑数、治宜清热利湿，消痞理气燥湿，茵陈厚朴汤加味、茵陈、厚朴、杏仁、半夏、草果仁、枳实、黄连、玄参、舌苔少可加石斛、党参。(8)寒湿伤胃：见于痞厌食、头重如裹、身体困倦、四肢酸楚、口不渴或喜热饮、尿少混浊、色清、舌质淡、苔白滑腻、脉弦、治宜祛湿散寒、温中、治宜理中汤加减、

7、白术、炙廿草、半夏、茯苓、益智仁、桂枝、防风、砂仁、黄罠。胃痛的治疗，变化复杂、多反复久治不愈、以及误治、失治、患者体质多数虚弱，或阴虚、或阳虚、或气虚、血瘀、或寒热错杂;或升降失调、或虚实夹杂、见症不一、性质各异、这就需要仔细辨证，恰当论治、大寒大热、大补大攻、皆非所宜、应做攻不伤正、补不留邪、缓中补虚、补脾和胃、疏肝养胃,温中不伤阴、证理法方、融会贯通,有利于临床运用。