温病清热治法及其临床应用

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1、温病清热治法及其临床应用中国中医科学院广安门医院刘喜明2010年11月北京中医药薪火传承3+3工程路志正名医工作室提纲清热治法的定义1温病清热法的应用2临床举例3一、清热治法的定义清热法即清法，治疗学术语，属于中医“八法”之一，使用寒凉药物以治疗热性疾病。临床多用于热性病和脏腑火热证。根据临床病证的具体情况，清热法可单用、亦可与其他治法互相配合使用，以病情需要为原则。一、清热治法的定义依据：《素问·至真要大论》：“治热以寒”，“热者寒之”，“温者清之”。凡由温、热、火、暑邪致病而形成里热证，均以此法治疗。二、温病清热法的应用按卫气营血辨证：1、清卫分2、清气分

2、3、清营分4、清血分5.清气营清热法与其他治法相配合:1、清热解暑2、清热解表3、清热解毒4、清热开窍5、清热利湿6、清热凉血(一)按卫气营血辨证1、清卫分2、清气分3、清营分4、清血分5.清气营1、清卫分适应症治法方药组方特点加减禁忌1、清卫分适应症：适用于温热病，病在卫分，表现为发热，有汗不畅，微恶风寒，口渴咽痛，舌质尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表，清热解毒方药：银翘散（《温病条辨》上焦篇方）即吴鞠通所说的“辛凉平剂”。连翘一两银花一两苦桔梗六钱薄荷六钱竹叶四钱生甘草五钱芥穗四钱淡豆豉五钱牛蒡子六钱上为散。每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过

3、煮。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。本方重用银花和连翘，用量达一两，其他均为四到六钱。1、清卫分1、清卫分组方特点方中重用银花、连翘各一两，乃借其二药寒凉芳香，既能入肺清热解毒，又能达表宣畅气机。二者相须为用，既清且透，郁、热兼顾，以收清热而不遏气，透邪而不伤津之效。是在大队辛凉中配以小量(芥穗、豆豉)辛温之品，使其温而不燥，其意不在发汗祛邪，而在于开郁以畅气机，既利于透邪，又不悖辛凉之旨。1、清卫分加减法：胸脯闷者，加藿香三钱、郁金三钱护中；渴者，加花粉（清热生津）；项肿咽

4、痛者，加马勃、玄参（清热解毒）；衄者，去荆芥、豆豉（因其辛温发散而动血），加白茅根三钱，侧柏炭三钱，栀子炭三钱，清热凉血以止衄；咳者，加杏仁，利肺气。二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地，麦冬，保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气而治热淫所胜。1、清卫分禁忌：①忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。②不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。③风寒感冒者不适用，其表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，喉痒咳嗽。④脾胃虚寒，症见腹痛、喜暖、泄泻者慎用,要中病即止。⑤过敏体质者尤其对花粉类过敏者慎用。1、清卫分如兼有阴虚，用银

5、翘汤滋阴清热解表（银花五钱，连翘三钱，竹叶二钱，生甘草一钱，麦冬四钱，细生地四钱）。2、清气分适应症治法方药组方特点加减禁忌2、清气分适应症：温病热在气分证。壮热面赤，烦渴引饮，口舌干燥，大汗出，脉洪大有力。适应证一般以“四大”(即大热、大汗、大渴、脉洪大)典型症状为依据。治法：辛凉清气方药：白虎汤《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》，吴鞠通称为辛凉重剂。2、清气分组成：知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合。以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，一日三次。孟英认为：“白虎者，西方之金神，司秋之阴兽。虎啸谷风冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。”。2、清

6、气分王根据《经方剂量揭秘》依据吴承洛《中国度量衡史》“汉一两相当于13.92克，一升折合今之200毫升。一尺折合23.04厘米”，《汉书·律历志》“二十四铢为两，十六两为斤，十合为一升”，石膏一斤相当于222.7克2、清气分《伤寒论》176条：“伤寒，脉浮滑，此表里俱热，白虎汤主之。”350条：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”219条：“三阳合病（太阳、少阳、阳明三经证候同时出现），腹满身重，难于转侧，口不仁（语言不利，食不知味）面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”是以,白虎汤为治阳明经证，热厥，三阳经合

7、病证以及阳明经胃热炽盛的主方。2、清气分《温病条辨》“太阴温病，脉浮洪，舌黄渴甚，大汗面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之（上焦篇七）。”“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦阳明温病也，脉浮洪燥甚者，白虎汤主之。脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之（中焦篇一）。”2、清气分“太阴伏暑，舌白口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之。脉洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法。脉虚大而芤者，仍用人参白虎法（上焦篇四十）。”“形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口

8、渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太