针刀治疗退行性腰椎滑脱症60例

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1、针刀治疗退行性腰椎滑脱症60例针刀治疗退行性腰椎滑脱症60例【摘要】目的:观察针刀治疗退行性腰椎滑脱症的临床疗效。方法:采用针刀闭合性松解腰部高应力点。结果：60例患者，痊愈50人，好转9人，未愈1人。结论:针刀疗法适合退行性腰椎滑脱症的治疗。【关键词】针刀;退行性腰椎滑脱症doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.116文章编号:1006-1959(2010)-05-1148-02退行性腰椎滑脱症大致属于祖国医学“腰痛”、“久腰痛”、“腰尻痛”、“腰背痛”、“腰脊痛”等范畴。此种滑脱多发生在50-60岁的

2、老年人，女性比男性约高3-4倍，退变性腰椎滑脱症是以椎间盘退变、关节突骨关节炎、局部解剖结构异常为基础病因，在劳累、损伤等诱因下导致腰椎生物力学改变，渐渐发生的滑脱，称为退变性滑脱，又称假性滑脱，以腰痛、下肢神经根痛、间歇性跋行等为主要表现;退行性腰椎滑脱症与椎弓崩裂滑脱明显不同，崩裂滑脱中90%累及L5,而退行性腰椎滑脱症以L4最常见，为L3或L5的4〜10倍。其节段滑移常小于1【度,滑脱程度很少超过30%o笔者自2006年4月至2009年5月，运用针刀治疗退行性腰椎滑脱症60例，取得了良好的临床疗效。1•临床资料本组45例，均经X片确

3、诊为退变性腰椎滑脱症患者;男性18人，女性42人;年龄最大71岁，最小40岁，平均年龄54岁；病程最长7年,最短5个月。2•诊断2.1症状。腰部酸软僵硬、无力，并伴有持续性或间歇性的疼痛,休息症状减轻，负重与运动时症状加重,腰后仲与旋转活动时严重受限，甚者可以出现臀腿痛、麻木或间歇性跛行等症状。2.2体征。腰背部僵硬，活动受限，腰部屈伸时可出现腰痛或下肢不适;滑脱部位棘突间触及“台阶感”；棘突两侧有压痛，且往下腰、臀部及下肢放射；直腿抬高试验(+/-),弓弦试验(+/-)。2.3影像学检查。腰椎止位片无明显异常;侧位片示椎间隙狭窄,腰椎前

4、角或后角连续性中断、屈曲，椎体前移，椎体前缘唇样增生，后关节脱位；斜位片示无椎弓裂及峡部不连。3.治疗方法3.1针刀治疗。2.1.1体位:采用俯卧位，腹下垫枕,使腰椎4：理曲度变浅或稍后3.1.2定点:术者依据腰椎X线片，结合临床检体,确定病变腰椎节段，选取局部及邻近部位的针刀治疗点，治疗点多选腰3横突尖部、腰肋韧带附着点、骼腰韧带附着点、腰椎关节突关节囊、乳副沟韧带、多裂肌、冋旋肌及棘间肌。一般每次治疗选4-6个治疗点，最多不超过8个治疗点。3.1.3消毒：以上相应部位，用龙胆紫标记,术野按西医外科手术要求常规消毒，铺洞巾，医者戴一次性

5、帽子、口罩和无菌手套。3.1.4治疗:于上述治疗点，按针刀闭合性松解的四步进针规程，闭合性松解上述部位，针刀手法以切、刺为主;患者感觉酸胀和术者以各治疗点手下有松动感为度;每周治疗1次,4次为一疗程。3.2辅助方法:针刀治疗后予以腰围外固定2〜3天。避免腰部过多活动，卧硬板床休息。4.疗效观察临床痊愈:原有症状全部消失;好转:原有症状减轻，腰、臀及下肢症状改善;未愈:症状无改善。结果临床痊愈50人，好转9人，未愈1人。治疗次数，最多2疗程(8次)，最少3次,平均治疗时间21天。5.典型病例夏某，女,51岁，家庭主妇，因“腰部反复胀痛1年余

6、，加重1周”，于2008年5月23H就诊。一年前不明原因出现腰部胀痛,弯腰、久坐、久行、劳累后症状加重，与天气变化无关，症状反复发作；因病症未严重影响日常生活，患者没有接受任何治疗。患者缘于1周前搬重物后，出现腰部疼痛,症状持续加重，且出现右侧小腿外侧麻木。症见：腰部疼痛,右侧臀、腿部疼痛、麻木，以痛为王，腰部僵硬，活动欠利，无发热咳嗽，眠差，纳可，二便止常，舌质略紫暗，苔薄白,脉弦。查体：腰部外观无明显异常，腰椎弹性略差丄4-5处有轻度的台阶感丄5〜S1棘突旁压痛(+)、叩击痛(+),双侧L3横突压痛(+),右侧紙骼关节叩击痛(+),右

7、臀中肌压痛(+),双侧直腿抬高试验、双侧“4”字试验、屈颈试验阴性，无马鞍区麻木,N.S(-):腰椎X片(片号:118372)显示:腰椎&理曲度变宜，部分腰椎椎体边缘骨质增牛丄5椎体轻度向前滑脱(4mm);椎间隙询可，斜位片未发现椎弓根部不连。诊断:中医:腰痛(气滞血瘀型)；西医:退行性腰椎滑脱症(L4前滑脱I度)。按上法针刀治疗1个疗程治疗后，临床症状全部消失。6•体会3.1针刀治疗能有效疏通经络，调畅气血。针刀是将中医的“针刺”和西医外科的“手术刀”两者融为一体的产物。它取中西医之长,其有针刺和手术刀的切割双重作用。根据中医经络学说，

8、膀胱经循行于腰腿部。如《灵枢•经脉》篇说：“膀胱足太阳Z脉……挟脊，抵腰中，入循齊，络肾，属膀胱;其支者，从腰中下挟脊贯臀，入❷中;其支者，从膊内左右，别下贯胛，挟脊内，过髀枢……