退行性腰椎滑脱症诊断

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1、退行性腰椎滑脱诊断退行性腰椎滑脱的诊断要点退变性腰椎滑脱是指腰椎间盘退变和相邻的关节突骨关节炎，而致腰椎位移，但椎弓完整无缺陷。退行性腰椎滑脱症最初命名为假性滑脱，以区别于因椎弓崩裂所致的滑脱，认识到关节突关节退变为本症之特征，特称为退变性滑脱。退行性腰椎滑脱的诊断要点：1.常发生于中老年，女性多见，有腰部外伤史或慢性劳损史（或寒湿侵袭史），大部分患者发病前有慢性腰痛史。2.慢性腰痛,并出现向臀部及下肢的放射痛,伴有牵拉、酸胀、灼痛、麻木等感觉,腰腿痛往往在坐位和卧位休息时减轻，站立、行走或劳累后重，严重者，可见间歇性跛行。3.X线摄片检查：是重要的诊断依据.腰椎斜位

2、片主要观察有无椎弓根峡部断裂,腰椎侧位片主要观察腰椎滑脱的程度，程度的测定有多种方法。4.CT及MRI检查：CT可显示椎弓崩裂、侧隐窝狭窄及神经根受压情况.MRI可显示椎体移位、椎管矢径及硬膜囊受压情况。脊柱滑脱常见于腰椎，在我国腰椎滑脱症是骨科的常见病之一。 目前将腰椎滑脱分成发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、 创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。退变性因素 ：由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍

3、保持完整， 故又称假性滑脱。多见于50岁以后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见于L4，其次是L5椎体， 滑脱程度一般在30%以内。三、腰椎滑脱的病理学改变 椎体滑脱的病理特征主要是腰椎解剖结构破坏刺激或挤压神经，引起不同的临床症状。根据病变部 位不同，产生腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障碍等症状。 退行性腰椎滑脱症：退行性腰椎滑脱的病程可分为如下几个阶段：腰椎不稳（尤以L4及L5明显）、过度活动、保护性过度肌痉挛、关节突负荷增加 骨质增生、关节松弛（伴关节磨损） 前移。向前滑脱 多发生于L4平面，因为L4承受了较大的前滑应力。上位腰椎位于腰椎后凸下部，有后移

4、趋势，故在椎间盘、小关节退变及椎间不稳情况下，可向后滑脱，严重者可致椎间孔狭窄，压迫神经根，产生坐骨神经痛。滑脱可致椎管矢径径容量变小，黄韧带肥厚，关节突周围增厚及骨赘形成，可加重椎管狭窄，卡压硬脊膜及神经根。由于退行性滑脱椎板及椎体移位皆在相邻两个椎骨间，峡部崩裂滑脱多有一个节段的缓冲，因而退行性滑脱程度虽小，但椎管狭窄程度远较下部崩裂滑脱严重。（一） 腰椎滑脱的临床表现 1 ）症状 并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度， 如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面： 1腰骶疼痛

5、：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后 逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。 2 坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受 牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在 两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出 现症状。 3 间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。 4 马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力

6、、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。 2 ）体征 腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神经根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限，前屈 时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛，可触及上一个棘突前移，而致局部形成台阶感。坐骨神经受损的体征常不肯定，仔细进行神经系统检查，多数患者可出现不同程度的神经根受累体征，如拇趾背伸无力，足背痛觉下降，跟腱反射减弱等。如滑脱严重，可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约 肌障碍。 （二） 腰椎滑脱的影象学改变 1、 X线片表现 X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜位、侧位及动力性X线片

7、。 ①前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或 水平裂隙，多为双侧，宽度约1～2 mm。明显滑脱的患者，滑脱的椎体因与下位椎体重叠而显示高度减小，椎体倾斜、下缘模糊不清、密度较高，与两侧横突及骶椎阴影相重叠，称为Brailsford弓 。滑脱腰椎的棘突可向上翘起，也可与下位椎体之棘突相抵触，并偏离中线。 ②侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，自后下 斜向前下，边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或不清楚，两侧者显示较清楚。 侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能