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1、卩引味美辛的临床不良反应及预防卩引味美辛的临床不良反应及预防文章编号：1009-5519(2007)09-1330-02中图分类号:R9文献标识码：A□引喙美辛(Indomethacin,IM)为非當体抗炎药，是最强的前列腺>(Prostaglandin,PG)合成抑制剂之一。近年来随着研究的深入，卩引喙美辛引起的不良反应也增加。为了减少或避免其不良反应的发生,指导临床安全用药，笔者就近年来国内文献报道的不良反应综述如下。1胃肠道反应1.1胃出血：魏希贤［1］报道一男性患者，52岁。既往有高血压病及痛风病史，无溃疡病史。因痛风病复发，自服卿喙美辛治疗，5
2、0mg/次，3次/天，口服，共服药4次，疼痛缓解后停服。次日清晨大便呈黑色，后连续3天大便均呈黑色，1〜3次/天，100〜300g/次，自觉头昏、心慌、全身无力而就诊。经体检诊断为胃出血。经输血、止血、抗酸治疗后痊愈。患者既往无溃疡病、肝硬化等病史。胃镜检查未见血管曲张破裂、溃疡病灶、肿瘤等。出血前有服用口引喙美辛史，为典型的非笛体抗炎药所致胃出血病例。2过敏反应2.1过敏性药疹：有报道［2］—男性患者，20岁，因风湿性关节炎就诊。给予眄I味美辛片25mg,3次/天，口服，未服用其他药物。服药后1小时血颈部开始出现针头大小的红色丘疹，并迅速向躯干部蔓延，
3、呈散在性分布，后又泛发全身，皮疹融合形成弥漫性红斑，皮肤瘙痒。经皮肤科医生诊断为过敏性药疹，给予葡萄糖酸钙注射液10ml、维生素C注射液1.0g和地塞米松5mg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴入，并服扑尔敏8mg,3次/天。用药30分钟后自觉症状好转，皮疹颜色变淡，并于2天后完全消退。2.2支气管哮喘：王君等［3］报道一女性患者，54岁。因慢性胆囊炎急性发作，口服町際美辛150nig,4小时后打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷、头痛、发声嘶哑，逐渐呈端坐呼吸，完全失音，呼吸困难，经检查诊断为重症支气管哮喘。立即给予吸氧，糖皮质激素，纠正酸中毒、利尿，静脉注射氨茶碱，雾
4、化吸入沙丁胺醇，补液，抗炎，支持对症治疗。入院8小吋后病情缓解，住院3天内哮喘无发作，治愈出院。2.3急性喉头水肿：李彩霞等［4］报道一男性患者，30岁。因感冒发热，周身关节疼痛，自服呼卩朵美辛片25mg,于用药后5小吋,患者述咽喉部灼热、发痒、异物感，随即出现胸闷气促、吸气性极度呼吸困难，烦躁不安、大汗淋漓、面色苍口、口唇紫绡，并相继出现眼睑、口唇、阴囊、阴茎高度肿胀。查体:咽部黏膜高度充血水肿，扁桃体肿大。HR108次/分，律齐、心咅低钝，Bp90/60mmHg,两肺呼吸音清晰。既往无哮喘病，但有多种药物过敏史（如青霉素、头抱菌素类抗生素、链霉素、庆
5、大霉素、红霉素），立即予0.1%盐酸肾上腺素0.5mg,皮下注射，10%葡萄糖注射液20ml加地塞米松10mg,静脉滴入，气管插管并持续氧气吸入，经抢救45分钟，呼吸困难逐渐缓解。2.4过敏性紫瘢：李梦杰等［5］报道一男性患者，30岁。患强直性脊柱炎10余年，以往服用U引味美辛无不良反应，于2月前因关节痛服用U引味美辛片25mg,3次/天，于服药第五天双下肢出现紫瘢,小米粒及针状大小，稍高出皮肤，压之不褪色，以踝关节周围密集,其次为胫前，大腿偶见。给了泼尼松，维牛素C及扑尔敏口服，紫瘢逐渐消褪。于4天前再次服用卩引喙美辛片25mg,3次/天，3天后再次出
6、现紫瘢，形状、分布同前，但较前为著，而住院治疗。给了地塞米松、维生素C静脉滴注，扑尔敏、桂利嗪口服，治疗2周紫瘢消褪。3心血管系统反应3.1再生障碍性贫血：崔春阳［6］报道一女性患者，62岁。因间歇性阴道流血半年，加重半个月后以“子宫内膜癌”收入院。血常规检查lib6.4g/L,RBC2.31X1012/L,WBC9.OX109/L,PLT65X109/L,BT3秒，CT2秒，临床诊断为“子宫出血原因待查”，再生障碍性贫血不除外。进一步追问病史，患者因患类风湿关节炎病20余年,口服卿喙美辛不能耐受，改为口引味美辛贴剂局部敷贴止痛已多年。无其他有害物质接触
7、史。近半年有皮肤出血点、鼻出血史，半个月自觉寒战、发热，头晕、乏力、腹胀。输同型血500ml以后，上述症状明显减轻，阴道出血停止。复查血常规：Hb10.1g/L,RBC3.1X1012/L,TOC12.3X109/L,PLT90X109/Lo镜下红细胞形态正常，无幼稚细胞出现。3天后全血细胞迅速下降;Hb7.2g/L,RBC2.87X1012/L,WBC4.0X109/L,PLT60X109/L。显示:有核细胞量很少，无巨核细胞，淋巴样细胞明显增多。确诊为“急性再牛障碍性贫血”o2月后患者因颅内出血抢救无效死亡。3.2溶血性贫血：王振东等［7］报道…男性
8、患者，78岁。因反复关节痛服用U引喙美辛片50mg,当晚睡醒后，突感头晕、恶心、
