严重颅脑外伤的临床观察和护理干预

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1、严重颅脑外伤的临床观察和护理干预严重颅脑外伤的临床观察和护理干预文章编号：1009-5519(2007)03-0400-02中图分类号：R47文献标识码：B我科2003-2005年收治318例严重颅脑外伤病人，根据脑外伤病情多变、易变、突变等特点，临床上进行了有效及时观察、治疗和护理，现总结如下。1临床资料本组318例，男206例，女112例，年龄3〜62岁，平均41.5岁。伤后均有不同程度昏迷。昏迷1个月以上者21例，开颅血肿清除262例、血肿清除加去骨板减压78例，合并四肢骨折27例、气管切

2、开116例、鼻饲饮食者132例，恢复良好者217例、部分功能障碍44例、植物人2例、死亡55例。2临床观察2.1生命体征的观察与颅脑外伤及时诊断与治疗有着密切的关系:意识的观察采用GCS记分法或用清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷五种程度来反映意识变化。观察意识的方法有呼唤病人姓名、观察吞咽、压迫眶上神经、针刺皮肤等。若病人意识障碍进行性加重，可视为脑受压或硬脑膜血肿。如持续性昏迷可考虑脑挫伤。本组有78例发生迟发性血肿，因及时发现有效处理，使病人转危为安。2.2瞳孔的观察：瞳孔的改变对脑外伤病情

3、观察、诊断、手术及预后极为重要。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏表示病情轻且稳定；双瞳孔散大，光反射消失，表示严重脑干损伤、脑疝已发展至晚期；单侧瞳孔散大，对光反射消失，提示颅内压增高颅内血肿、蛛网膜下腔出血、颖叶钩回疝的典型体征，本组有31例，给予对症治疗急症手术。双瞳孔缩小提示脑桥出血、小脑幕切迹疝先兆即将发生脑疝,本组有15例。两瞳孔迟发性散大，光反射消失，眼球固定，深昏迷，为脑干已失去功能，是濒死的象征；瞳孔大小多变，光反射消失，为脑干损伤；瞳孔不等，光反射存在，眼睑下垂，神志清醒为颈交感神

4、经节病损，本组有1例。2.3全身情况观察：观察呼吸、脉搏、血压、血氧、尿量、面部肌肉和四肢运动情况，如头痛剧烈、频繁呕吐或好转后加剧，需警惕颅内血肿，脑疝形成。骤然头疼常提示蛛网膜下腔出血，偏瘫失语表示大脑优势半球损害。3临床护理3.1呼吸道管理：严重颅脑损伤，昏迷时间长而深，给予及时清除口腔、鼻咽部及气管内分泌物，同时给予有效叩背，正确有效吸痰，对保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，减少脑缺氧非常重要。2.2正确卧位：绝对卧床休息，血压正常者，抬高床头15〜30度以利颅内静脉回流以减轻脑水肿。有脑

5、脊液耳漏、鼻漏者采取有利于引流的体位，亦可将无菌棉球轻轻放在外耳道或鼻孔吸收液体。2.3亚低温治疗的护理：重症颅脑外伤病人常有高热，体温高达40〜41°C。给了控温仪降温，配合冬眠合剂应用，持续肛温监测，保持肛温在33〜35°Co注意降温不宜过快，每半小吋观察降温毯与皮肤接触面的皮肤及口唇颜色，并每小时更换身体与降温毯的接触面,防止皮肤受伤。4营养支持严重颅脑外伤全身处于耗氧、耗能、耗热及基础代谢增加的高代谢状态，早期通过静脉给了营养支持，昏迷病人在伤后2〜3天留置胃管给了鼻饲饮食，增加营养，以

6、促进神经细胞的恢复。5机械通气护理病室环境清洁，定吋通风换气，气管插管者每日交接插管外管道长度，气管切开按气管切开护理常规护理。每日交接呼吸机参数，调整参数时及吋记录。6加强消毒隔离措施6.1空气消毒是预防医院感染的一个关键措施，采用空气消毒机的电了灭菌灯，并定时开窗开门通风，确保室内空气流通。6.2限制陪探人员出入病室，医护人员进出ICU要更换无菌隔离衣、帽了、口罩及更换鞋了。6・3加强医护人员的培训，各项操作前洗手，集中操作。6.4每口用84消毒液擦拭桌椅门窗、用具。离室的病人要进行终末消毒

7、。7讨论重型颅脑外伤死亡率高，呼吸衰竭和感染是死广的主要原因，临床通过动态监测血压血氧、亚低温疗法机械通气的护理、加强消毒隔离等护理干预措施，有效地降低了病人残废率和死广率。木文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。