颅脑外伤后精神障碍临床观察和护理

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1、颅脑外伤后精神障碍临床观察和护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)12-0116-01随着我国经济、社会的不断发展，道路交通事故及工伤事故频发，导致颅脑外伤患者日益增多。颅脑外伤是指头部因直接或间接受到外力作用所导致的损伤。而额叶、颖叶及脑室旁组织受损常会引发不同程度的精神障碍[1],包括头痛、呕吐，思维及运动障碍甚至会导致遗忘等。加强对此类病人的观察与护理，已成为精神科护理工作亟待探讨的问题。研究显示，精神障碍与颅脑损伤的预后有直接关系。根据患者的临床特点，实施恰当的护理措施，能取得较好的临床效果。

2、2010年4月〜2012年4月，我们对62例颅脑创伤致精神障碍患者给予严密观察与精心护理，效果满意。现报告如下：1临床资料1.1一般资料62例颅脑外伤所致精神障碍患者，均符合CCMD一3脑外伤所致精神障碍的诊断标准，排除既往有精神病史。其中男46例(74%),女16例(26%),男性年龄18〜72岁，平均(39.5±10.1岁)，女性年龄22-57岁，平均年龄(37±9.8岁)。脑外伤原因车祸59例，殴打伤1例，高处坠落2例。62例病人均有不同程度的脑外伤后昏迷。1.2临床观察经头颅CT诊断:额、颖叶脑挫裂伤29例，颖叶脑挫伤24例，外伤性蛛网膜

3、下腔出血9例。其中闭合性颅脑损伤41例，开放性颅脑损伤21例，合并颅内血肿37例，全组均有不同程度的意识障碍和生命体征的变化，伤后42例施行血肿清除、凹陷骨折复位或去骨瓣减压等手术治疗。精神障碍患者的临床表现，可分以下几种类型：①躁狂型27例：表现为躁动不安，易激惹，兴奋异常，有攻击行为，言语零乱，思维奔逸，睡眠缺失，夜不入眠，对地西泮等镇静剂效果不理想。②抑郁型21例：表现为情感脆弱或淡漠，哭笑无常，依赖性强，被动，沉默少语，目光呆滞,反应迟钝，动作迟缓，记忆力减退。③精神分裂型10例：表现为存在幻觉、妄想、行为紊乱等现象。④焦虑型4例：表现为

4、持续性或发作性出现莫名其妙的紧张、恐惧、焦虑、不安。经给予严密观察与精心护理，痊愈55例，无效7例。2护理2.1病情观察认真观察患者的病情变化颅脑外伤后引发的精神障碍病人的病情发展速度快，在进行治疗期间需对此类患者的病情进行密切观察，同时要对患者在言语、行为、记忆力等方面进行跟踪记录，若患者病情加重则应及时反映并进行治疗。部分颅脑伤后的病人精神状态出现异常兴奋、易激惹的症状时，应考虑该患者的病情是否加重［2］。2.2心理护理与患者建立良好的护患关系医护人员及家属的表情、行为、言语、态度都可能影响患者的情绪，因此在护理工作中要注意自己的言行举止，态

5、度要亲切和蔼，言行需谨慎，正确对待这类患者不同程度人格改变引起的异常行为，尊重、关心患者，主动与其沟通，耐心倾听患者主诉，及时发现异常症状。尽量满足其合理需要，对其不合理的需求要运用耐心说服的方式。对于处兴奋状态地的病患人，可以采用启发诱导的方式让其进行合作治疗，比如转移其注意力，消除患者心理上的恐惧感与焦虑感，对于精神抑郁的患者，可以采取音乐放松治疗的方式，也可同时与多名病人进行交流，多鼓励患者表达出其心理感受，用来缓解其焦虑情绪。2.3安全护理这类病人中大部分存在自伤、伤人的危险[3],首先对危险因素作一个初步的评估。给予一个安静舒适的环境，

6、加强危险品的保管，对有严重意识障碍、智能障碍的病人最好有专人看护，对有躁狂症状的病人要适当加以约束。2.4生活护理饮食以营养丰富、清淡易消化的食物为主。保证睡眠环境的安静、干净、舒适，教会其一些以身改善睡眠的方法，必要时给予小剂量的镇静剂。2.5康复指导对患者家属进行专业知识的指导，以取得其支持、理解及配合。嘱咐家属多关心爱护患者，尽可能避免激惹患者，不歧视患者的异常行为。对具有幻想症的患者，医务人员要有防范意识，在接触时尤其要谨慎，并注意将其与其他易冲动病人分开，必要时专人看护。对精神状态有所改善的患者，家属应积极配合对患者的行为矫正治疗，并用

7、认知治疗方法帮助患者分析病情，帮助其进一步认知病态思维，这样能促进患者恢复自制能力。3讨论除了器质性因素之外，心理一社会因素对脑外伤后精神障碍的临床表现、病程发展及预后也有一定的影响，因此护理人员必须具备专业知识，以现代护理观为指导，应用科学的方法对患者实施身心整体护理，理解、体贴、宽容地对待患者，减少患者的社会危害性及意外事件的发生，提高其生活质量，减轻精神残疾。家属对患者的态度体现在监护和护理行为中，也直接影响患者的康复效果。参考文献：[1]沈渔❷•精神病学•人民卫生出版社。2006：727-746.[2]邹灵芝•吴伟娥，等.70例颅脑外伤伴

8、发精神障碍的临床分析及护理研究[J]・中国民康医学.2010,22(7)：93-94.[3]李凌江.精神科护理学[M].北京：人民卫生出