老年重型颅脑外伤的临床观察与护理

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1、老年重型颅脑外伤的临床观察与护理作者：梁芳单位：214200江苏宜兴，宜兴市人民医院神经外科【摘要】目的探讨老年重型颅脑外伤的临床观察与护理。方法严密观察84例老年重型颅脑外伤的意识、瞳孔、生命体征变化，加强原发病的治疗及基础护理，预防各种并发症。结杲治愈51例；中残13例；重残9例；自动出院8例；死亡3例。结论对老年重型颅脑外伤患者采取积极有效的治疗和护理措施对降低病死率和致残率有着极其重要的意义。【关键词】颅脑损伤观察护理随着人口老龄化趋势的出现，老年人发牛颅脑损伤必然增多。而老年人因其口身的牛理特点，当发主颅脑损伤后往往合并损伤多，伤情危垂，变化迅速复杂，因此在护理上也有别于成人和儿童。

2、要求护上掌握病情动态变化，及时积极地采取冇效的治疗、护理措施，以降低病死率和致残率。现将我院2007年1〜12月收治的84例老年重型颅脑外伤患者的护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料2007年1〜12月收治84例老年重型颅脑外伤患者，男56例，女28例，男女之比为2:1,年龄60〜90岁，平均70.2岁，其中60〜70岁49例，71〜80岁27例，81岁以上8例。1.2损伤类型脑挫伤合并硬膜下血肿31例，脑内血肿合并颅件骨折4例，多发脑内血肿5例，脑内血肿10例，硬膜卜-血肿10例，硬膜外血肿6例，脑挫伤合并蛛网膜下腔出血10例，原发性脑干损伤4例，弥漫性轴索损伤4例。1.3治疗措施手术

3、治疗（开颅血肿清除/去骨瓣减压术）33例；非手术治疗（采用脱水、激素、止血、抗菌药物、神经营养等治疗）51例。1・4结果和预后治愈51例，中残13例，重残9例，白动出院8例，死亡3例。2临床观察与护理2.1严密细致地观察意识及嶂孔变化意识变化是颅脑损伤的观察重点，在护理屮要严密观察患者有无意识障碍及其程度，同时注意有无原发昏迷史，中间淸醒期及昏迷时间的长短,运用GCS评分來判断患者意识的好转或恶化，其中瞳孔的变化是反映颅脑损伤患者是否有脑疝形成的关键之一，正常瞳孔为等人、等I员I,对光反射灵敏，若出现一侧瞳孔进行性散大,对光反应由灵敏转为迟钝甚至消失，对侧肢体活动障碍，意识恶化，提示有脑组织受

4、压或脑疝形成。若双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反射迟钝或消失，伴中枢性高热，去大脑强直,伴生命体征紊乱，提示有脑干受损。山于老年人具有生理性脑菱缩，60岁以上脑重减轻10%〜17%[1],而且，老年人脑萎缩后颅内代偿容积增大，早期血肿形成脑受压的症状不明显。因此耍严密、动态监测病情，15〜30min观察记录一次，发现片常及时汇报保生，及时处理。同时要求护丄•在临床护理中耍灵活观察，为患者做治疗和护理时随时观察，为同病房他床做治疗和护理时顺便观察。2.2牛命体征的观察由于老年人脑血管脆性较强，遭受暴力打击后容易致伤，损伤出血难以白行停止，因此较易发生迟发性颅内血肿。血肿增大到一定程度后则短吋间内

5、病情突然恶化而形成脑疝。临床上进行连续的心电监测，注意BP、P、T、R的变化，BP升高，尤其是收缩压升高，脉压人，呼吸深而慢，脉搏洪人缓慢，提示有颅内压增高。重型颅脑损伤的急性期发热很常见，观察的重点是寻找发热的原因。屮枢性高热是由于下丘脑功能障碍或蛛网膜下腔出血引起，对采用物理降温，如头枕冰袋、酒精擦浴等，感染性高热时，根据药敏使用抗生素，同时进行物理降温。2.3颅内压的监测动态监测颅内压和意识、痫孔变化，可早期发现迟发性颅内血肿和弥漫性脑水肿。因此在严密观察神志、瞳孔、血压、脉搏的基础上，采川动态监测颅内压有利于早期发现病情变化。正常成人颅内压为70〜200mmH20,超过200mmH2O

6、即为颅内压增髙。若术后颅内压进行性增高或病情加垂，需及时进行CT检査，并采取相应的治疗措施。2.4呼吸道护理老年人肺部并发症的发牛率较高，再加上重型颅脑损伤后常伴有不同程度的呼吸障碍，致使患者缺氧窣息，从而加重脑水肿及颅内高丿虫。因此加强呼吸道护理是老年颅脑损伤护理工作的重点之一。（1）保持呼吸道通畅，及时淸除呼吸道分泌物，持续吸氧2〜3Umin,使血氧饱和度人于95%,气管切开患者按气管切开护理，吸痰吋严格遵守无菌操作规则。（2）加强翻身拍背，拍背吋手呈空心状，运用手腕的力量自下而上有节奏地叩背，以促进痰液的松动，每2hl次，每次叩背后患者置舒适体位。（3）NS10ml+氨澳索30mg雾化吸

7、入2次/d。每次雾化吸入后即拍背，并及时吸痰，吸痰时应避免因深部吸痰引发心律失常、颅内压増高等症状。鼓励淸醒患者咳嗽，口行排痰。（4）根据痰培养结果选用敏感抗生索，按时按量使用，控制肺部并发症的发生。（5）保持病房的安静，室内空气新鲜，温湿度适宜，禁止有呼吸道感染者进出。2.5加强对原发病的监护，减轻叠加效应在对老年重型颅脑损伤患者进行救治过程屮积极配合I矢生详细了解患者的既往病史，积极治疗原发病