习惯性髌骨脱位的手术治疗【论文】

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1、习惯性韻骨脱位的手术治疗作者：小小小作者：路闯袁宏伟陈向荣代振动【关键词】挛缩习惯性離骨脱位尚无有效的治疗方法，病程越长，引起的损害就越严重，木文结合相关文献对习惯性韻骨脱位的手术治疗综述如下。Arnbjornsson等（1〕对29例双侧复发性離骨脱位选择手术与非手术两种治疗进行比较，随访结果表明手术组近期效果明显优于非手术组，但远期效果茅别不大。Nikku等（2〕对125例大宗病例进行随访期23的效果分析，结论是離骨脱位或半脱位的再发率手术组并非低于非手术治疗组。Meichppei等（3〕对75例手术病人进行6〜24a远期随访观察，累积复发脱位率达到50%,其屮一半以上（

2、22/37）是23以后发生。Harilainen等（4）文献报道的复发率是：术后1a2%,65a增加至17%,认为术后远期脱位率明显上升。自1888年Roux首次使用離韧带移位螺丝钉固定术以来，口前已有100余种手术方法治疗離骨脱位。但是尚没冇哪种术式能得到骨科医生的广泛认同。当前开展的手术主要分为3类：（1）通过筋膜、肌腱和肌肉组织的转移作用调整離骨近侧力线手术，包括股内侧肌止点移位术、缝匠肌移位术、伸膝装置延长术；（2）肌腱成形和韻腱止点重建调整韻骨与股骨远端力线的静力稳定手术，包括半腱肌移位术、RouxGoldthwait手术、離韧带止点移位术（Hauser法）；（3

3、）上述远近端力线调整和肌腱成形的组合手术。近端重排手术效果最佳，離股角的改善、复发率、关节疼痛、肿胀、離骨关节弹响等优于远端重排手术，与远近端联合手术效果相近（5~6）。由于对手术治疗方法效果评价不一，在术式的选择方面还存在不同认识。目前临床上经常应用的术式可分为两大类：软组织手术和骨性手术。1膝关节外侧筋膜支持带松解术松解外侧挛缩的结构，包括韻骨外侧支持带以及股外侧肌下端附着点，挛缩严重者应将关节滑膜层一并切开（7）o单纯外侧松解术，对维系離骨稳定性满意率在30%~100%之间（8~10）。该术式随时间的延长,疗效逐渐降低，而且不适用于伸肌发育不良者（5）。2内侧关节囊紧

4、缩术将内侧关节囊充分切开，向下至離韧带，上至股内侧肌止点与股中间肌交界处，将切开的关节囊及支持带两边紧缩缝合。3Ccimpbell术膝内侧切取一条约10cmX15cm的关节囊组织条，远端切断并翻上月.卷成筋膜束筒状，然后将游离端从股四头肌腱的通道自内向外拉出并由肌腱前方折返到内侧缝合于内收肌止点处。适用于年龄小、脱位轻、骨发育异常较轻、Q角无明显增大的病人。但由于复发率高，很少单独使用。国内学者更倾向于用切除的内侧关节囊修补外侧关节囊缺损（7,11〕。近來膝关节镜在離骨损伤方面得到越來越多的应用。使用关节镜做内侧副韧带修补和外侧副韧带松解，对关节内的软骨骨折块的复位和摘除治

5、疗已有大量报道（12〕。吴海山报道，对于離骨脱位、半脱位优良率仅40%,且无论Q角或X线片测量值均无明显改善（13）。DandayDJ则认为关节镜下内侧紧缩、外侧松解关节囊，与开放手术等效，关节镜下同时可以彻底检查关节面和关节内的结构，若无广泛韧带松弛和膝关节发育异常者，关节镜下外侧松解、内侧紧缩关节囊为首选（14）。4股内侧肌止点離前移位术顺股四头肌纤维方向分离内侧肌，游离后将股内侧肌腹拉向離前盖于離骨上方与骨膜缝合，远端缝合于離骨外下缘。夏亚一（15）应用该术式治疗12例（16膝），平均随访13a,优良率875%。如果术前股内侧肌已经明显萎缩，移位后容易发生再脱位（16

6、）。5缝匠肌移位术游离缝I丘肌下1/3段，止点不切断移至離前固定增进一个动力性離韧带和增加股内侧肌力量，加强韻骨向内的可变拉应力，使Q角变小，恢复離骨稳定（17）o6GaleazziBaker将半腱肌在止点处切断，将其肌腱向向外上方斜行通过離骨隧道，拉紧后反折缝合，既有静力性限制離骨外移，还有肌肉收缩动力性拉離骨向内的作用，特别适用于骨飾未闭的年轻病人（IDo徐莘香用改良GalcazziBakcr术治疗复发性濮骨脱位，将半腱肌腱距止点12~15cm处切断，近端穿过濮骨横行隧道，固定于股内收肌结节隧道，膝外翻大于15°者同时行探上截骨术，治疗11例病人，平均随访5a2个月，优

7、良率100%（17）。安福用改良GaleazziBaker术治疗复发性離骨脱位18例病人，平均随访3a,优良率8334%（19）。GomesJL在GaleazziBaker半腱肌移位术的基础上,用聚酯纤维带穿过離骨中线骨性通道，固定在内侧柳，对30例病人随访39个月，优良率833%。该方法貝有创伤小、恢复快的优点（20〕。7RouxGoldthwait术将離韧带纵行切开，外侧部1/2从胫骨结节上剥离，拉向内侧，缝合于内侧缝匠肌的止点鹅足部，改变離骨远端力线减小Q角，增加離骨稳定性。ChavezJ对36膝随访16a,