轻度认知功能障碍的临床治疗进展

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1、轻度认知功能障碍的临床治疗进展轻度认知功能障碍的临床治疗进展摘耍：随着社会老龄化，轻度认知功能障碍成为老年人的常见病，近年来逐渐成为研究的热点。现将此病的中医相关研究进展综述如下。关键词：轻度认知功能障碍；中医；综述轻度认知功能障碍(mildcognitiveimpair-ment,MCI)是介于正常老化和痴呆之间的一种状态，其常见的临床表现为：记忆力减退、注意力不集中、定向力障碍及视空间功能障碍等，常伴有情绪变化。MCI严重影响患者的日常生活，给家庭和社会带来沉重负担，有调查表明痴呆患者所承受

2、的经济负担，在年龄》60岁人群屮占慢性病的第2位(11.9%)[l]oMCI患者尸体解剖显示70%〜100%的正在向AD进展,虽然在疾病进展发生痴呆后，有效的治疗可能延缓认知功能衰退的进程，但已有的损害多不能逆转。因此早期发现、早期诊断、早期治疗具有重耍意义，是阻断患者进展为痴呆的关键。1病因病机轻度认知功能障碍属现代医学范畴，中医学无此病名记载，根据其临床表现应归属〃健忘〃、〃痴呆〃、〃呆证〃、〃善忘〃、〃不慧〃等范畴。对本病的相关记载首见丁《内径》，而关于本病的病因病机，《伤寒论》提出淤血可

3、致喜忘的理论；《诸病源候论》提出：〃多忘者，心虚也。〃金元时期朱丹溪认识到本病成因〃亦有痰者〃，至明清多认为老年肝肾亏损，脑髓失养为本病病机。《医学心悟》口〃：肾主智，肾虚则智不足〃。《医方集解曰》人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。〃王清任《医林改错》脑髓理论屮说〃高年无记性者脑髓渐空。〃在中风后轻度认知功能障碍关系方面也早有认识，《灵枢・调经论》曰：〃血并于上，气并于下，乱则善忘。〃《杂病源流犀烛・中风》进而指出：〃有中风后善忘。〃现代医家对本病的认识多承于清代

4、，并有了进一步的发展，王永炎院士在长期中医临床经验总结的基础上，提出〃毒损脑络〃理论，他认为〃毒损脑络〃，日久必虚，故常以毒、瘀、虚为基本证候因索，强调痴呆的治疗应以络脉空虚和络脉邪滞为主，在治疗上及时参以治络通络方法方能取效［2］；任继学教授提出〃脑髓理论〃的学术思想，赵建军教授等［3］在此基础上提出了〃髓虚毒损〃的理论，并提出新的病因病机学说：肾精不足，脑髓失养，加Z瘀血内阻，脂膏壅塞，水津血互渗,聚为痰涎，痰瘀互阻，毒自内生，毒邪损害，神机失用，发为痴呆。2MCI辨证论治对于MCI的治疗，

5、周文泉［4］认为，早期实多虚少，以阴虚阳亢、痰瘀阻窍为主，治以化痰逐瘀、开窍醒神。张允岭［5］等认为，正气虚损、痰瘀浊邪阻络贯穿VD病程始终，赵建军教授认为血管性轻度认知功能障碍，其病机主要为肾虚、血瘀、痰浊，治疗上以补肾填髓，活血化痰解毒为治疗原则［6］。现在MCI临床治疗中，较多采用的方法有补肾、健脑、益气、活血、化痰等，临床上痰、瘀、虚等常多证相兼为病，儿种方法常组合而用。2.1补肾活血肾主骨、生髓，上通于脑，脑为髓Z海，肾精与脑髓密切相关。王恩龙［7］以安理申治疗组，对照补肾活血方药，结

6、论：补肾活血中约可以改善老年痴呆患者认知能力，从而明显提高患者生活质量。2.2补肾健脾《罗氏会约医镜・论怔忡》有云：〃健忘者，心肾Z不交也。为事有始无终，言谈不知首尾。治者，宜补肾而使之上交，养心而使之下降。〃胡玉英［8］等观察交泰丸联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的临床疗效。结论：交泰丸联合盐酸多奈哌齐治疗VD疗效显著，优于单独使用盐酸多奈哌齐。2.3活血化瘀补肾益脑孟凡莲［9］等将92例肾虚血瘀型血管性痴呆患者随机分为治疗组和对照组各46例，治疗组予通络益脑口服，对照组予尼莫地平片及银杏叶片口

7、服。结果：治疗组总有效率为82.6%,对照组总有效率为60.9%,治疗组疗效优于对照组。陈松盛［10］等实验发现补肾活血中药能显著提高VD大鼠血浆、脑组织（海马、皮质）中神经肽AVP、SS含量，明显改善VD大鼠学习记忆能力。2.4补肾活血化痰缪峰，李会琪［11］采用改良的大脑中动脉线栓法复制血管性痴呆大鼠模型，大鼠随机分假手术组、模型组、补肾化痰汤组、毗啦西坦组,结论：补肾化痰汤能够提高VD大鼠血浆及脑组织中AVP.SS的含量，进而改善VD大鼠的学习能力，促进神经功能的修复。刘兴山［12］等以补

8、肾健脑胶囊采用随机对照双盲双模拟法，将82例患者分为观察组、对照组（喜德镇组）进行2个月的治疗。结：观察组给药后可以明显改善患者的认知功能和生活能力，并且可以改善中医证候。2.5清热泻火陈国华［13］等证实：黄连解毒汤与盐酸多奈哌齐均能通过降低炎性因子IL-6水平而减少AD小鼠脑神经细胞变性坏死,对AD小鼠起到脑保护作用。杨玉超［14］认为：肾气亏虚为邪气的伏藏提供了条件，运用伏邪化火理论分析老年性痴呆的病机变化，是中供学未病先防，既病防变观念的乂•体现。出于痰、淤两证见于病变的各个时期，贯穿V