妊娠合并肠梗阻2例临床诊治体会

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1、妊娠合并肠梗阻2例临床诊治体会妊娠合并肠梗阻2例临床诊治体会【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)02-0041-01【摘要】通过对2例妊娠合并肠梗阻的临床回顾，探讨妊娠合并肠梗阻的发病原因、临床表现、诊治及危害。【关键词】妊娠;合并;肠梗阻妊娠合并肠梗阻临床上因为其发生率低，再加上孕期特有的生理状态，临床表现隐蔽，易被年青缺乏经验的大夫忽视，延误治疗。我院于2003-2010年间共收治妊娠合并肠梗阻2例患者，现将临床资料及诊治加以概括和总结，仅供大家参考：❷1病历摘耍1.1女，25岁，孕2产0,因“停经18❷3/7周，呕吐半个月，腹胀伴下腹隐痛

2、一天”为病史而入院。平索月经规律，停经四十余天出现早孕反应，反应中等，每次进食后自觉胃部稍有不适，偶尔伴呕吐，吐后症状缓解。孕两个半月后早孕反应症状减轻，无其他不适。近半个月无诱因进食后出现呕吐，呕吐物为胃内容物。因有上腹部饱胀感，进食渐少，曾到当地妇科诊所就诊，考虑“妊娠剧吐”，予补液、止吐治疗，病情未见明显缓解，自昨日腹胀加重，并伴有下腹隐痛，不能进食，故入我院。无阴道流血史，既往两年前曾行阑尾切除术。查体：苦痛面容,T37.2°CP86次/分BP120/80mmHg,心肺听诊无异常，腹平坦，未见胃肠型，脐下偏左有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进，未闻及气过水声

3、。宫底脐下两指，无宫缩,胎心正常。完善辅助检查:血常规，WBC11.2X10❷9/L,HblO❷5g/L,N78%,尿常规：酮体(+),B超：BPD4.3cm,羊水深4.2cm,胎动胎心好。可见肠管扩张，有的呈琴弦状改变。请外科会诊，怀疑肠梗阻。征得家属同意后行腹部透视检查，见多个液平，考虑不完全性肠梗阻。予灌肠、禁食、胃肠减压，补液、纠正电解质紊乱，广谱抗生素预防感染等综合治疗九天，好转出院。继续妊娠到足月分娩。1.2女,29岁，孕2产0,因“停经39周，规律腹痛5小时”入院。入院后Y试产3小时，宫口开到8厘米，因“持续性枕后位”在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。术后38小时口述腹痛、腹胀

4、，伴呕吐多次，呕吐物为胃内容。查体：全腹胀，未见肠型及蠕动波，轻度压痛，未及包块，肠鸣音亢进，可闻气过水声，肛检直肠下段未触及包块，粪便干结。血钾正常，腹平片：大小肠普遍胀气，肠内可见多个液平面。诊断“不完全性肠梗阻”o予禁食、灌肠、胃肠减压、补液对症，广谱抗生素预防感染等综合治疗，术后10天出院。❷2讨论妊娠合并肠梗阻较少见，发病率为0.018%〜0.160%,其中60%—70%因孕前腹腔、盆腔手术粘连后所致，可发生在妊娠各个吋期以及产后，以孕中期、孕晚期及产褥期多见。病例摘要1所述患者发病时间是孕屮期（16❷2/7周），由于孕激素水平升高，使肠管平滑肌张力降低，肠蠕动减弱，易发生肠麻

5、痹；再加上增大的子宫使本已存在粘连的肠管受牵拉而扭曲、或闭塞，或因肠系膜过短或过长，受妊娠子宫推挤，可使小肠顺时针扭转，促成了肠梗阻的发生。而妊娠晚期抬头下降入盆时易压迫肠管，再加上长吋间卧床，妊娠子宫压迫等,均影响肠管蠕动及通畅，造成妊娠期便秘，诱发了妊娠晚期肠梗阻的发生。而产褥期子宫突然缩小，肠祥急剧移位，也易引发肠梗阻。病历摘要2所述患者即是产后发纶肠梗阻。妊娠合并肠梗阻的临床表现主要是:有持续性或阵发性腹部绞痛伴发热（体温〉37°C）,恶心、呕吐、腹胀，停止排气或排便等；腹部查体可见肠型及蠕动波，叩诊呈鼓咅，腹部压痛，严重者可有反跳痛和肌紧张，听诊肠鸣咅亢进，有气过水声，如伴绞窄

6、性肠梗阻，肠鸣咅可由亢进转为减弱或消失。但因孕期特殊的生理状态，使妊娠合并肠梗阻的诊断加大了难度，以致延误治疗。临床上长需与早产、妊娠剧吐，以及一些妇产科急症（如子宫破裂、隐性胎盘早剥、先兆子痫呕吐、子宫肌瘤变性、附件刖

7、物扭转或破裂等）相鉴别，还需排除其他内外科疾病（如急性胰腺炎,急性阑尾炎、急性胃肠炎、胆管炎等）。妊娠合并肠梗阻较非妊娠期病情严重，该病严重吋可发生肠穿孔、坏死、电解质紊乱和休克；再加上妊娠期子宫表面积增大，毒素容易扩散，使病情发展更快更严重。若发现和治疗不及时，对母儿危害极大，导致孕产妇病死率高。总Z,妊娠期间，对于以往有腹部手术史，且伴有肠梗阻临床表现的可疑病例应高

8、度警惕，积极行超声及X射线检查，争取早诊断、早治疗。对于不完全性肠梗阻临床上主要以保守治疗为主，可采用禁食、灌肠、胃肠减压、补液、纠正电解质紊乱和酸碱失衡，广谱抗生素预防感染等综合治疗。对于病情严重需手术治疗者，如在妊娠早期，应先行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解。发生于妊娠中期，若无产科指征，不必终止妊娠，术前术后应积极保胎治疗。妊娠晚期如胎儿已成熟，可先剖宫产再行肠梗阻手术。参考文献❷[1]刘杨，石钢•妊娠合并肠梗阻的临床