三、新农合方案实施情况

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1、便民服务事项之18腾冲县新型农村合作医疗政策咨询根据《腾冲县新型农村合作医疗2012年实施方案》（一）基金管理1.基金纳入财政社会保障专户，实行收支两条线管理,专款专用，自求平衡，基金实行封闭运行，银行管钱不管账，县合管办管账不管钱。2.县财政根据用款计划，每月及时将基金拨付到县新型农村合作医疗办公室专用账户。3.县、乡合管办建立健全新型农村合作医疗基金管理的规章制度，按照制度使用基金。4.建立风险制度。风险基金从每年筹集的合作医疗基金中按3%提取。如果上年度结余资金较多，可将结余资金的50%划入风险基金，不足部分再从筹集资金中提取。当风险基金规模达到当年筹资总额的10%后不再提取。

2、风险基金统一上缴到市财政社会保障专户管理。5.按要求提取风险基金以后的合作医疗基金70%用于参合人员住院补偿，30%用于参合人员门诊补偿（其中25%用于常规门诊补偿，5%用于慢性病补偿）。（二）补偿办法与标准1•门诊费补偿。实行“门诊总额预付'‘模式进行补偿,具体按照“总量包干、违规扣减、超支不补、结余收回"的原则，以乡镇为单位实行总量控制补偿。(1)具体补偿标准为:参合农民在村级和乡级定点医疗机构就诊报销比例为50%,每人每年门诊补偿封顶线为300元。严格控制处方值，每个定点医疗机构每月平均处方值村级不得超过30元、乡级不得超过40元。乡、村门诊费用报销严格按国家基本药物目录、云南

3、省补充药品及保山市补充偿。药品目录范的药品和有关医疗服务项目收费规定进行补(2)为推进慢性病和重性精神病登记、治疗和随访等管理工作，将重性精神病、高血压、糖尿病、美沙酮维持治疗患者纳入慢性病门诊补偿范围。重性精神病、高血压、糖尿病及美沙酮维持治疗患者门诊每次按照门诊医药费的80%给予报销，封顶线为每人每年1500元。报销药品目录参照县级目录执行，精神病患者用药目录可适当放宽。慢性病患者门诊就诊管理及减免报账程序按照《保山市慢性病门诊补偿暂行办法》相关规定执行。2.住院费补偿推行住院总额预付费管理模式。按照“总量包干、违规扣减、超支不补、结余收回”的原则，除县外定点机构外，以县乡定点机

4、构为单位实行总量控制补偿。住院设立起付线、补偿比例、封顶线。(1)起付线：每次住院在乡镇卫生院住院起付线为50元、县级住院起付线为300元、州(市)级400元、省级600元，起付线以下个人自付。(2)补偿比例。在乡镇定点医疗机构住院的补偿比例为90%,在县级定点医疗机构住院补偿比例为75%,转诊到州、市及以上医院住院费用补偿比例为60%。具体计算公式为：补偿费用=(住院总费用-非补偿费用-起付线)x补偿比例。(1)封顶线。每人每年住院费用补偿封顶线为80000元。(2)孕产妇正常分娩(含会阴切开与缝合术)乡镇卫生院每例限价850元以内，其中：农村孕产妇住院分娩资金补助400元，剩余部

5、分由新农合资金按医疗机构提供服务产生的费用给予补助，最高补助450元。县级医疗卫生机构每例限价1050元以内，其中：农村孕产妇住院分娩资金补助400元，剩余部分由新农合资金按医疗机构提供服务产生的费用给予补助，最高补助650元。阴道手术助产(胎头吸引、产钳、臀位助产、臀位牵引术)乡镇卫生院每例限价1050元以内，其中：农村孕产妇住院分娩资金补助400元，剩余部分由新农合资金按医疗机构提供服务产生的费用给予补助，最高补助650元。县级医疗卫生机构每例限价1300元以内，其中农村孕产妇住院分娩资金补助400元，剩余部分由新农合资金按医疗机构提供服务产生的费用给予补助，最高补助900元。剖

6、宫产乡镇卫生院每例限价1600元以内，其中：农村孕产妇住院分娩资金补助400元，剩余部分由新农合资金按医疗机构提供服务产生的费用给予补助，最高补助1200元。县级医疗卫生机构每例限价2100元以内，其中农村孕产妇住院分娩资金补助400元，剩余部分由新农合资金按医疗机构提供服务产生的费用给予补助，最高补助1700元。（5）为减轻参合对象负担，积极引导参合对象就近就医，参合对象住院期间因病情需要到上一级医疗机构或有条件的医疗机构进行检查、治疗的允许将其发生的检查、治疗费用，纳入其所住院的定点机构进行补偿。（6）远程医疗会诊费用纳入补偿范围。（7）精神病患者为特殊残疾人群体，其住院补偿标准

7、一律按乡级标准报销。（8）为发挥中医药优势，发展民族医药，腾冲县中医医院住院补偿比例在县级标准上提高10%。（9）根据《云南省卫生厅、云南省民政厅关于扩大云南省提高农村儿童重大疾病保障水平试点工作范围的通知》（云卫发〔2011〕639号）精神，0—14周岁（含14周岁）参合儿童，凡患有急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄等6种疾病，在单病种限价内享受70%的补偿。（10）根据《