浅析超声诊断中的漏误诊问题

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1、浅析超声诊断中的漏误诊问题浅析超声诊断中的漏误诊问题一个正确的诊断往往是医学理论、临床经验和正确思维方法三者有机结合的结果。超声作为一种先进的检查手段，对某些疾病的诊断具有明显优势，已成为一种便捷、无创、有效的检查手段，因此,超声诊断的目标就是减少漏诊、误诊或成为最终诊断提供更多更有价值的信息。通过在武警总医院超声科学习的这段时间，我感觉超声检查中的漏诊、误诊现象还是一个非常值得重视的问题，下面就我在超声学习过程中对超声检查中的漏诊、误诊作一下简单的分析。1理论准备超声医师耍有扎实的理论知识和超声专业知识是减少漏诊、误诊的首要因索。诊断是医师从搜

2、集患者的有关资料（病史和体征）开始，经过思维中的分析和判断，再通过各种医技检查，综合地对病人作出诊断。但在实际工作中，超声医师因为患者多，工作忙，常常在不了解病史病情，没有分析判断的情况下就拿起探头检查，这种既缺乏明确的目的，又缺乏对必要征象的警觉，漏诊、误诊就在所难免。一例患者右上腹不适，食欲不振，超声图象显示胆囊壁增厚呈双层，我们就下胆囊炎的诊断是片而的，耍知道胆囊壁增厚并非服囊炎的特异所见，导致胆囊壁增厚的原因有很多，如肝炎、服囊癌、胆囊周围炎、肝硬化腹水、等疾病均有胆囊壁增厚，此时就需超声医师综合分析，否则轻易下一个胆囊炎的诊断会耽误病人

3、的治疗。临床诊断的金标准是组织病理学检查，但在超声往往习惯于把超声检查的结论直接提升到病理诊断的高度，这是导致误诊的因素之一。比如在肝脏发现一高回声结节，有些超声医师习惯诊断为肝血管瘤，的确肝血管瘤约90%是高回声表现，但这不是肝血管瘤中血管丛、血窦和内皮细胞的特征性表现，并且肝脏的脂肪瘤、坏死不均质的肝癌都可以表现为高刨声团，因此有可能发纶误诊，因此就需超声医师掌握一定的临床知识，如肝脏强回声结节合并有肝炎病史等情况下，就不要轻易诊断肝血管瘤，就要让病人做进一步的检查。大家都知道，在腹部检查中肝脏是最易漏诊的部位，良恶性肿瘤的鉴别诊断也是超声检

4、查中临床迫切要求解决的核心问题，恶性肿瘤的木质是生长失控,速度快，并发纶浸润和转移，对此，作为超声检查所显示的肿瘤断面图象结构特征，具有重要鉴别价值。如肿瘤呈球形的膨胀性牛长，对周边的挤压破坏征象以及丰富异常血流信号等均标志着生长速度快的恶性特点，但是肿瘤这种动态发展过程，只有病变达到一定程度时才有可能从其断面图象结构上显示识别出來，因而其灵敏性和特意性并不高，也就是说肿瘤越小特征越不明显，鉴别诊断就越困难，所以就要求超声医师依据不同病例具体分析，作出正确的诊断，否则，可能导致误诊。2经验因素超声医师具有的专业知识和临床经验是正确诊断的基础，我在

5、学习过程中深有体会。一般而言，既无概念上的认识乂无实践中的经验，即使超声检查中发现了异常，但因对它不认识，就不会想到有关问题，也就不能做岀正确的诊断，这自然会导致漏诊，没有理论知识不可能有正确的实践，而理论只有通过实践即自身的经验才能发挥正确的指导作用。超声图象扫查的是不同的切面，手法很重要，这就需超声医师不断实践总结的。许多病例声象图有一定特征,但都不是特异性的，如肝硬化合并脂肪变或肝癌合并脂肪变都表现为高回声团，小肝癌的低刨声区与局灶性炎症的低凹声区，要做出鉴别诊断是很困难的，对此有经验的医师与缺少经验的医师在观察角度与思考的深度上不同诊断水

6、平自然不同，因此在大量临床实践屮取得丰富经验，拓展对疾病认识的广度和深度是减少误诊的重要基础。3思维因素正确的思维能减少漏诊、误诊。超声对胆囊结石或肝囊肿根据声象图特征就可以直接作出诊断，因其准确、灵敏、可靠临床较满意。有些超声医师看见胆囊内强冋声团就诊断胆囊结石，看见肝内强冋声团就诊断肝血管瘤，这样只是看图说话，而但思维很局限，事实上胆同样囊内强回声团表现有结石也有肿瘤、息肉、凝血块、胆泥等等,肝内强回声团虽然最常见的是血管瘤但并非只有血管瘤，此时就要积极问病史，根据病人体征及声象图特征逐一排除，使疾病范围逐步缩小，病变特征掌握的好，观察敏锐、

7、思路正确的医师往往能一步步使诊断接近甚至符合病理。4建立良好的超声质量控制流程质量控制是避免误诊、漏诊的前提，也是提高超声诊断质量的措施。超声科要对仪器调节、操作手法、观察记录及报告、随访等方面应规范化并进行具体质量控制总Z,超声工作者要不断加强理论知识学习，丰富实践经验，训练止确的思维，并要注意避免犯技术性和责任性错误，我想超声的误诊、漏诊问题是会降至最低的，从而为临床提供准确的诊断。