剖宫产指征的临床探讨

《剖宫产指征的临床探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、剖宫产指征的临床探讨剖宫产指征的临床探讨【摘要】目的探讨近10年来剖宫产率的原因，分析剖宫产指征的变化，寻找降低剖宫产率的措施。方法对2001年至2010年剖宫产病例资料进行回顾性分析。结果2001年至2005年剖宫产率为25.41%,显著低于2006年至2010年的42.18%,两者比较差异有极显著性(P<0.01),明显高于WHO提出的目标。头盆不称、胎儿窘迫、臀位、疤痕子宫、羊水过少、社会因素等为主耍指征，社会因素明显增加，由第三位升至第二位，二次剖宫产率也明显上升。结论严格掌握剖宫产指征，做好产前宣教工作，从医患双方着手，降低剖宫产率。【关键词】阴道分娩；剖宫产率；剖宫产指

2、征近年来，剖宫产率不断上升，但剖宫产率的上升并未带来相应的围产儿病死率的下降,且对日后可能发生的再次妊娠分娩，再次妇科手术也有不良影响，故应严格掌握剖宫产指征，控制不合理的剖宫产，降低剖宫产率。本研究通过我院10年剖宫产率及剖宫产指征的变化，探讨各项指征的合理性，寻找降低剖宫产率的措施。1资料与方法1.1一般资料我院2001年1月至2010年12月，住院分娩产妇共9228例，其中剖宫产3143例。1.2方法对上述病例进行归纳总结，同一病例有多个指征时，以第一指征为准进行统计，统计学处理利用X2检验。2结果2.1剖宫产率10年间，我院妇产科分娩总数9228例，剖宫产3143例,平均剖

3、宫产率34.06%.前5年25.41%,上升为后5年的42.18%呈增加趋势。2.2剖宫产指征变化剖宫产指征主要有①头盆不称，包括骨盆狭窄，巨大儿胎头位置异常，产程异常等；②胎儿窘迫；③社会因素：包括高龄初产珍贵儿，无任何指征要求手术；④疤痕子宫，有剖宫产史及子宫肌瘤挖除术史；⑤臀位；⑥羊水过少；⑦其他，如胎膜早破、过期妊娠、脐带缠绕、妊娠并发(合并)症等。头盆不称为第一位，前5年、后5年的变化不大。社会因素由前5年的11.09%居第三位，升至后5年的20.68%居第二位。二次剖宫产率由5.37%上升到9.47%(P<0.01),10年剖宫产指征变化见表1。表110年间剖宫产指征变

4、化［n(%)］年份头盆不称胎儿窘迫社会因素疤痕子宫臀位羊水过少其他2001〜2005230(20.25)248(21.83)126(11.09)61(5.37)102(8.98)82(7.21)287(25.26)2006〜2010452(22.52)371(1&48)415(20.68)190(9.47)212(10.56)139(6.93)228(11.36)P值>0.05<0.01<0.01<0.01>0.05>0.05<0.013讨论3.1剖宫产率的变化随着医学的发展，近年來医务人员的剖宫产技术熟练掌握，手术操作吋间明显缩短，平均20分钟完成手术，避免了过去某些复杂的阴道助

5、产给母婴带来的损伤，由于剖宫产指征范围扩大，剖宫产率随之上升。世界卫生组织一份调查报告显示，中国的剖宫产率高达46%,明显高于WHO提出的不大于15.00%的标准［1］。近年來，剖宫产率不断上升，大多数医院报道约40%〜60%,甚至高于70%〜80%［2］o本组资料显示，剖宫产率由2001〜2005年的25.41%上升到42.18%,10年上升了16.77%O3.2剖宫产指征的变化3.2.1头盆不称因头盆不称或胎头位置异常等头位难产而行剖宫产者本文占21.70%,为剖宫产率笫一位，10年变化有上升趋势(P>0.05),本文资料中部分相对性头盆不称，未经充分试产，持续性枕后位、枕横位

6、，在第一产程早中期即过早作出诊断并手术，使Z失去了转成枕前位的可能。3.2.2社会因素因社会因素而行剖宫产，也是剖宫产率迅速升高的一个重要原因。木资料表明，前5年社会因素占11.09%,后5年20.68%,升高9.59%,由第三位升至第二位，究其原因⑴手术技术，麻醉技术，镇痛技术等提高，大大提高了剖宫产的安全性，使医牛对剖宫产的信任和积极性增加；⑵孕妇及家属也错认剖宫产较阴道产分娩对胎儿安全，对优仝优育的期望值过高，将來孩了聪明，孕妇对疼痛的恐惧，不愿经受产痛的煎熬。还有少数人从重男轻女或择定良辰吉日等诸多不止确的观念出发，也有产妇害怕阴道分娩失败后再行剖宫产。因此，无论有无指征均

7、强烈要求行剖宫产［3］；产科医生担心在分娩过程中发生意外，受患者指责，引发纠纷，迫于压力，对产妇及家属的要求采取妥协态度，放宽了剖宫产指征。3.2.3疤痕子宫既往有剖宫产史，本次妊娠因疤痕子宫行再次剖宫产术，高的剖宫产率使二次剖宫产率增多。本资料二次剖宫产率由前5年的5.39%升至后5年的9.49%,属第四位指征。3.3合理掌握剖宫产指征，降低剖宫产率如何转变目前不正常的高剖宫产率：①医疗主管部门及医疗服务单位，作为主要的社会公共服务机构，应切实承担起普及医疗科学知识