急性阑尾炎的超声诊断

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1、急性阑尾炎的超声诊断急性阑尾炎的超声诊断doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.162资料与方法2008年1月〜2009年12月我院疑诊急性阑尾炎并行超声检查的患者98例,其中男56例，女42例,年龄5~70岁，平均35岁。所有患者均有不同程度的右下腹疼痛史，转移性右下腹痛、压痛反跳痛，或右下腹触及包块，其中88例患者伴有不同程度的发热及白细胞增高。仪器和方法：采用PhilipIU22>EsaoteMylab70>SiemensG60S超声诊断仪，低频探头3.5~5.0MHz,高频探

2、头7.0~10.0MHz。患者取仰卧位，必要时适度充盈膀胱。先用低频探头超声全腹检查，而后使用高频探头检查。探头以右下腹麦氏点中心向周围扫查,重点扫查探头压痛最明显部位，肠管内的气体多时需要适当局部加压，排除气体干扰,利于显示阑尾，仔细观察并记录阑尾的位置、形态、大小、回声、壁厚度以及周围组织结构的超声特点。结果本组98例患者中,83例最后诊断结果为阑尾炎，漏诊15例,其中急性单纯性阑尾炎48例，急性化脓性阑尾炎30例，急性坏疽性阑尾炎3例，阑尾周围脓肿2例。急性单纯性阑尾炎超声表现为阑尾形态稍增大，直径6.0〜10

3、.0mm,呈腊肠形，边界清晰，壁不厚或稍增厚，内部呈均质低回声，腔内张力低。急性化脓性阑尾炎超声表现阑尾明显肿大，直径>10min,壁.增厚，层次模糊，腔内液性暗区增多，透声差，内可见片状等回声或高回声，阑尾与周围组织界限尚清。坏疽性阑尾炎表现为阑尾形态饱满,明显肿大，结构模糊,与周围组织界限不清，阑尾壁明显增厚,回声减低，黏膜层增厚呈断续状。周边可探及多个肿大肠系膜淋巴结。阑尾周围脓肿表现为混合性低弱凹声团块，边界欠清，团块内或周边可见肿大、断续的阑尾回声，形态欠规则，轮廓不清，并见积液、积气、粪石等杂乱冋声。讨论

4、急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。阑尾的解剖位置位于右骼窝部,是一条蚯蚓状的盲管，正常阑尾长约4〜10.Ocm,直径约0.3〜0.6cm[l]。正常阑尾管腔很细，管壁光滑柔软，超声不易显示。阑尾发宀炎症，阑尾肿胀僵硬、积液等，就提高显示率。本组病例中有15例超声显示阴性的急性阑尾炎，漏诊的原因主要有:患者肥胖，肠气较多;病变早期，阑尾轻度肿大，医生经验不足时易漏诊；阑尾的位置异常，从解剖上讲，阑尾有盲肠后、盲肠下、冋肠前、冋肠

5、后、盲肠外位，特别是盲肠后位，阑尾炎的炎性渗出液不易抵达右下腹壁腹膜层，有时只有脐周疼痛[2]o因此我们认为，超声无阳性发现不能排除阑尾炎，要注意结合患者临床表现及实验室检查结果综合判断。扫查阑尾吋因应用高低频探头和结合的方法，可先用低频探头沿升结肠由远及近扫查，显示凹盲部，将探头移至盲肠末端，旋转探头，作扇形扫查，显示阑尾，再用高频探头扫查，可观察阑尾的形态、大小、壁厚、内部及周围情况。各型阑尾炎有其特征性的超声表现。急性单纯性阑尾炎主要表现为阑尾肿胀，体积增大。急性化脓性阑尾炎主要表现为管壁增厚,腔内压力高，内积

6、液、积气，内见片状等回声及高回声的脓液。急性坏疽性阑尾炎阑尾形态饱满，明显肿大，壁间凹声不均匀，结构模糊,与周围组织界限不清。阑尾周围脓肿或穿孔时,形成不均质团块，周围可见积液。诊断阑尾炎吋还需一系列右下腹疾病相鉴别。如右侧输尿管结石、右侧附件炎、右侧宫外孕及急性肠系膜淋巴结炎等。综上所述,联合应用高低频探头对急性阑尾炎进行超声检查，具有特征性超声表现，可对临床诊治急性阑尾炎提供可靠的依据。参考文献1周永昌，郭万学•超声医学•北京:科学技术文献出版社，2002:1056.2葛玉辉.急性阑尾炎的影像学诊断•中国医学影像

7、技术，2003,19:644-645.