急性阑尾炎超声诊断课件

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1、急性阑尾炎超声诊断一、解剖及生理二、病因及临床表现三、临床病理分型及超声表现四、特殊分型五、超声检查小技巧一、解剖与生理阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端大体开口于盲肠后内侧壁，长约5-10cm,直径约0.5-0.7cm,其位置多变，但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异，一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧，阑尾基底部投影位于麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3）。阑尾血供：阑尾动脉阑尾尖端指向6种分型：①回肠前位②回肠后位③盆位④盲肠下位⑤盲肠外侧位⑥盲肠后位阑尾解剖示意图二、病因及临床表现1.阑尾管腔阻塞:①淋巴

2、滤泡增生60%（年轻人）②粪石35%③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等2.细菌入侵细菌繁殖→粘膜上皮损伤、溃疡→肌层损伤→阑尾壁间压力升高，妨碍动脉血流→阑尾缺血→梗死、坏疽1.症状（1）腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限于右下腹。此过程的长短取决于病变的发展程度及阑尾位置。约70%病人可出现此转移性下腹痛：①单纯性阑尾炎轻度腹痛②化脓性阑尾炎为阵发性腹痛和剧痛③坏疽性阑尾炎为持续性剧烈腹痛④穿孔型阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。（2）胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐、腹

3、泻。弥漫性腹膜炎可导致麻痹性肠梗阻，腹胀、排便、排气减少。（3）全身症状：早期乏力，穿孔时发高烧。临床表现2.体征⑴右下腹压痛⑵腹膜刺激征⑶右下腹包块三、临床分型及超声表现⑴一般阑尾由里向外分别是粘膜层（超声显示为低回声）、粘膜下层（高回声）、环肌层及纵肌层（低回声）、浆膜层（高回声），从外到内就是高低高低。⑵体积小，有盲端，腊肠样结构。⑶腔内可存在空气，食物残渣，极少数可有点状强回声。⑷管壁上没有或很少血流信号。⑸阑尾周围没有高回声不可压缩的网膜组织。1.急性单纯性阑尾炎为病变早起，阑尾主要改变是充血、水肿和白细胞浸润，腔内无或积液不多，阑尾轻度肿胀。炎症局限于粘膜和

4、粘膜下层，粘膜可有小溃疡或出血点，粘膜充血。故超声图像以粘膜增厚为主。外径超过0.7cm.声像图特征：①长轴：阑尾呈增粗的管状低回声盲端结构，表面光滑，层次尚清楚，增厚不明显。②横断面呈“靶环征”。③阑尾周围无或有少量积液2.急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓性渗出物，阑尾肿胀、增粗，外径在1.0cm以上。声像图表现：①阑尾明显增粗，直径>10mm.②阑尾壁明显增厚，呈双层征。各层次厚薄不一，显示不清。③阑尾腔显示为弱回声或无回声，部分腔内积液或团絮状沉积物或粪石。④横切同心圆征更明显，加压不易变形。沈英浩男4Y

5、超声表现：右下腹阑尾区探及管状回声，CDFI：管壁探及血流信号。管腔末端最宽处约１３ｍｍ，内探及液性暗区及蓄积的低回声，回盲部探及三个粪石样回声。手术记录：阑尾位于髂窝，头端与周围组织粘连，头端粗大化脓尚未穿孔。近端可及粪石。韩官卿　男7Y超声表现：右下腹阑尾区探及一范围约35x5nm的管状偏低回声区，边界尚清，周边探及深约8mm的液性暗区。术后记录：腹腔少量脓性渗出，阑尾充血，头端肿胀明显，表覆浓苔，与周围组织粘连。术后诊断：急性化脓性阑尾炎李德翔　男７岁超声表现：右下腹部探及一３６ｘ９ｍｍ的管状回声区，内分离约４ｍｍ，内见液性暗区。另见一直径约１０ｍｍ的强回声。周边

6、见少量液性暗区，深约７ｍｍ。术后记录：阑尾与周围组织粘连，阑尾充血明显，头部粗短已穿孔，表面有脓苔。可及粪石。术后诊断：急性化脓性阑尾炎展若豪　男　６岁超声表现：阑尾长约５８ｍｍ，根部粗约１４ｍｍ，内探及混合性回声，跟部探及斑片状强回声，阑尾跟部周围探及深约１０ｍｍ的液性暗区，透声差。术后记录：腹腔有较多淡黄色稀薄脓液，阑尾与周围组织粘连，阑尾粗长，充血，已穿孔。表面有脓苔。术后诊断：急性化脓性阑尾炎并阑尾周围脓肿←手术记录：腹腔浓性渗出，阑尾肿胀明显，表覆浓苔术后诊断：急性化脓性阑尾炎超声表现：右下腹阑尾区探及一40x6mm的管状回声，周边探及不均质偏强回声及液性暗区

7、张雲硕　男　９Ｙ超声表现：右下腹阑尾区结构紊乱，回声不均匀增强，阑尾结构模糊，宽约１６ｍｍ，周围探及少量液性暗区。手术记录：阑尾与周围组织粘连，阑尾粗长、充血，已穿孔。表面有弄苔，头端见一粪石。3.坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多的渗出液，形成腹腔积液，阑尾肿胀更明显，外径可超过1.5cm.声像图表现：①阑尾形态不规整，甚至消失。②阑尾区积液，出现形态多样的边缘不规则的不均匀低回声区，后方回声可见增强。③阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，腔内液性暗区与周围液性暗区相通，可出现腹腔积气杲长旭男6Y超声表现：右下腹阑尾区探