肝硬化的临床护理

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1、肝硬化的临床护理肝硬化的临床护理资料与方法2003年〜2009年7月收治肝硬化患者（均排除心肺及血液系统疾病）55例，均为男性，年龄20〜76岁,平均48岁；肝功能chi1d-pugh改良分级[1]：A级10例,B级22例,C级23例;血气检测结果:动脉血氧分压（PaO❷2X10.67KPa患者25例。其中A级3例,B级10例,C级12例，同时伴有血氧饱和度降低（SaO02<9O%）患者30例,B超提示肝区密集微小波、伴有分隔波，血液常规常有轻度贫血,脾功能亢进时红、白细胞及血小板减少。尿液检查提示

2、尿胆素原排出增加。观察患者皮肤、巩膜黄染程度及尿色深浅的变化,注意酶胆分离的情况，如出现食欲不振、高度腹胀、唾眠颠倒,提示病情加重，应尽早采取治疗措施。每天测腹围、每周测体重，准确记录24小时液体出入量，以便动态观察腹水情况，定期测血电解质,维持水电解质平衡，如出现少尿、无尿症状,应防止肝肾综合征的发生。并发症的观察:①消化道出血:应密切观察生命体征的变化，观察有无呕血或黑便,并观察次数、量、颜色、形状，并详细记录，监测血红蛋白、血细胞比容等指标，尽早做好抢救准备工作。②肝性脑病：护理中应予重视并密

3、切观察，如欣快激励或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺，回答问题尚准确，但吐词不清且较缓慢,随着病情的加重而出现昏迷，应协助医师及早使用降氨药、护肝药以控制病情变化。③肝肺综合征:发生率高，占肝硬化患者（除心肺疾病）的45・45%[1]。肝硬化一般表现为纳差、乏力、腹水等，随着病情进展，患者在无任何相关的心肺疾病时出现低氧血症，如口唇和指尖紫组、活动后呼吸困难、站立时加重，提示并有肝肺综合征。亦有报告、肝硬化患者于病程中任一阶段均可发生肝肺综合征。休息:肝硬化早期可适当下床活动，晚期卧床休息。腹水患者取半

4、卧位，腹水严重吋适当放腹水，一般不超过2000ml,同吋静滴口蛋口20~40g,并观察病人的一般情况，监测A/G比值、血清蛋白、电解质等。有消化道出血时应去枕平卧，将头偏向一侧，防止呕吐物误吸并遵医嘱用止血药。每H行口腔护理2次，防止并发肺部感染而加重低氧血症。对精神错乱、行为失常的肝性脑病患者要有专人陪伴,做好安全防范措施。如用床档，用约束带固定四肢，必要吋用床单固定病人胸部，松紧适当，慎用镇静剂。病室内保持安静，空气新鲜，集中吋间治疗,严格限制探视，保证病人得到充分休息。做好心理护理，使患者以最

5、佳心理状态配合治疗。吸氧:吸氧可使肝硬化的低氧血症得到改善或部分纠正。木组给予持续吸氧，流量2〜4L/分，每FI不少于18小时，并注意按吋更换湿化瓶及吸氧管。肝功能ch订dPughC级患者吸氧后自觉呼吸困难改善程度差于A级和B级,可能与多种并发症有关⑴,并监测PaO02的变化情况。饮食护理:肝硬化患者应切实遵循饮食治疗原则，给予低脂、高热量、清淡新鲜易消化的食物，少量多餐，合理调整食谱、保证食物新鲜可口，刺激食欲，以利营养成分的吸收。腹水和肾功能不全者应给予低盐饮食，严格控制钠摄入量（氯化钠W2g/

6、H）,并严格限制进水量,每R1000ml左右,如有显著低钠血症时，则限制在500ml以内，少尿时可用利尿剂。有肝性脑病先兆者，忌食蛋口，防止血氨增高，每H供给热量5.0~6.7kJ和足量维生素，以碳水化合物为主要食物，昏迷病人给了鼻饲流质，神志清楚后逐渐增加蛋口质至40~60g/Ro有消化道出血者应禁食。肠道护理:应保持大便通畅，减少氯的吸收，遵医嘱给子导泻剂或灌肠。灌肠可清除肠内积血,使肠内保持酸性环境，减少氨的产纶和吸收［2］。操作时协助患者左侧卧位，我科常用37〜38°C的温水100ml加食醋

7、50ml保留灌肠，每口1〜2次（肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠）,使血氨降低。皮肤护理：内衣和睡衣故好为棉制品，以薄为宜，减少对皮肤的摩女病人注意会阴部清洁卫生;男病人阴囊水肿明显时，用纱布托起防止破溃。长期卧床者要按时翻身，并按摩受压处，保持床单及衣服的整洁。黄胆可致皮肤瘙痒，应修剪病人的指甲，防止搔伤皮肤。严重瘙痒者遵医嘱给予止痒约,如醋酸铅清洗，同时分散病人的注意力，如与病人交谈、听音乐、看书报、电视等。讨论在正确认识肝硬化多种并发症的基础上，通过对肝硬化患者的细心观察，及吋发现并发症，并给Y及吋

8、有效的对症处理及精心护理，提高了患者的生存质量，并对预后有一定益处。参考文献1周永兴•现代肝硬化诊断治疗学•北京:人民军医出版社,2000:218-224.2王素芹•丹参、黄氏注射治疗活动性肝硬化的护理•齐鲁护理杂志,2001,44(9):666-667.