肝癌治疗方法——介入疗法

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1、肝癌治疗方法介入疗法北京海军总医院肝胆外科原发性肝癌(primarylivercancerPLC,简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率在男性为第三位，女性为第四位，每年约10万人为此丧生.由于起病隐匿，患者就诊时大多已属晚期，加上易合并肝硬化，手术切除率很低，近年来，介入治疗的广泛开展，为肝癌治疗开辟了一条新途径，其操作方便，安全有效，可反复应用,临床应用己显示其确切的治疗效果。1适应症与禁忌症适应症：(1)病人一般情况良好，肝肾功能在B级以上，无凝血机能障碍.(2)肝癌伴发疾病和并发症的治疗，如经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)、经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)或经皮

2、穿肝门静脉分流术(PIPE)、肝癌破裂出血，脾动脉栓塞治疗脾功能亢进，放置金属内支架缓解下腔静脉堵塞等.禁忌症：(1)严重的肝细胞性黄疸；(2)大量腹水；(3)肝硬化明显，肝功能严重受损；(4)肿瘤病变已超整个肝脏的4/5；(5)终末期患者.2治疗方法及疗效[1]动脉灌注化疗与栓塞注化疗与栓塞是70年代中期发展起来，由于其操作简单，且疗效较好，因而迅速在肝癌高发国家和地区得到推广和应用，其理论基础是肝癌的肝动脉供血.已知正常肝组织血供70%〜75%源于门静脉，肝动脉血供仅占据25%飞0%,川:癌血供95%~99%来自肝动脉，目前一般采用“夹心面包法”，即先用少量的碘油乳剂作远端终末

3、血管栓塞,继而灌注大量的抗癌药物，再用碘油乳剂和明胶海绵堵塞中段肝动脉，近端一二级肝动脉作为下次治疗的通道，不予以栓塞.经过十余年的临床实践，发现TACE难以使肿瘤完全坏死，治疗后3年生存率仍不够满意.它更适用于单纯肝动脉供血的小肝癌的治疗.[2]肝动脉-门静脉联合化疗与栓塞(transcatheterarterialportalveinchemoembolization,TAPVCE)这种治疗方法是在肝癌血供理论不断完善和发展的基础上产生的.80年末期，人们通过各种实验研究发现有部分肝癌存在着肝动脉和门静脉双重血供，肝动脉分支直接伸入癌结节的中心，门静脉分支大多在肿瘤的周边，以细

4、小分支向瘤内渗入，肿瘤内可见较多的肝动脉和门静脉细小分支的吻合，并有“血管湖”形成.袁氏⑴通过间接门静脉DSA表现认为:有11.2%的肝癌有肝动脉和门静脉双重供血,门静脉供血表现为环状或少量染.TAPVCE通过肝动脉和门静脉联合化疗与栓塞，解决了肿瘤双重血供问题，显著提高了疗效.郭氏⑵主张行“双灌注”治疗,即把化疗药物总量的2/3经肝动脉注入，1/3经脾动脉或肠系膜上动脉注入，借其脾静脉或肠系膜上静脉-门静脉回流行门静脉化疗(即间接门静脉灌注化疗)，收到良好效果.Yamakad0等⑶联合肝动脉化疗栓塞和门静脉酒精栓塞治疗13例肝癌，手术切除及尸检标本示主瘤及肝内转移灶完全坏死，7-

5、42个月随访未见复发及肝内转移，1年生存率为71.4%,明显提高了疗效.TAPVCE作为肝癌介入治疗的新技术，它丰富和验证了肝癌的血供理论，对于存在双重血供的肝癌无疑是一种有效的方法，但还存在很多有待于进一步探索和解决的问题，如门静脉穿刺插管操作问题，目前，进入门静脉方法有：经颈静脉或股静脉肝内门静脉穿刺术，经皮肝门静脉穿刺术,脐静脉扩张术，但因其操作复杂，创伤较大，并发症较多，成功率低而难以推广应用。还有如何建立严格的病例选择标准；TAE和PCE两者如何结合，同时进行抑或先后进行，以求得最佳疗效；是否需要重复治疗，间隔多长吋间；化疗药及栓塞剂的选择及剂量等等都有待于进一步研究.[

6、31肝段及亚段栓塞疗法(transcatheteThepaticsegmental/subsegmentalarterialembolization,TIISAE)THSAE是将导管超选至肿瘤所在的肝段及亚段肝动脉，再行化疗栓塞，使肿瘤栓塞更为彻底，肝功能受损较轻，疗效显著提高.也有人报道，当碘油灌注超过一定限量后，碘油即从肝窦返流到门静脉分支，可达到TAPVCE的效果，但碘油也可出现在非肿瘤区门脉分支内，栓塞供应正常肝组织的门脉分支，引起肝功能的损害.对于THSAE是否使肝功能受损减轻，有待于进一步证实，但无论如何，THSAE在一定程度上提高了肿瘤的坏死率，延长了肝癌患者的生存期

7、，它不但注重肝癌原发灶的治疗，还注重保护正常肝组织和肝功能，是一项很值得进一步推广的新技术.[4]暂时阻断肝静脉行肝动脉化疗栓塞术(transcatheterarterialchemoembolizationundertemporaryhepaticvenousocclusion,TACE-THVO)1964年美国学者Rosselot等⑷首先提出，70年代中期人们开始把注意力集中到TACE,80年代又开始应用经皮肝穿刺注射无水酒精(pcrcutanousethanol