论肝癌介入治疗法的急救和护理

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1、论肝癌介入治疗法的急救和护理原吉丽（河北张家口市万全县医院，河北，张家口，076250）【摘要】目的；探讨肝癌介入治疗的方法、急救及护理，提高肝癌生存率和生活质量。方法；根据超声检查了解肿瘤的位置、大小及其比邻关系，选择体表至病灶的最短距离点进行穿刺治疗。结果；48例患者37例显示肿瘤内无血流信号，提示坏死，且均有不同程度缩小。【关键词】肝癌；介入治疗；急救；护理中图分类号：R473.73文献标识码:A随着医学影像技术的发展，肝癌的介入性治疗方法和技术也H趋成熟，已从一种辅助性、姑息性治疗方法发展成一种以追求根治性疗效为目的的重要临床治疗手段。超

2、声引导下经皮穿刺无水乙醇注射治疗（PEIT>,可使肿瘤细胞脱水蛋白质变性，立即产生凝固坏死，随后纤维化和小血管栓塞，继而引起癌组织缺血坏死。PEIT具有安全微创、患者痛苦小、效果可靠、容易操作等优点。从2008年11月至2012年2月，我院利用PEIT治疗肝癌患者48例。木文就结合这48例肝癌患者的成功治疗，综述了近三年以来我县医院治疗肝癌患者的主要急救护理措施及进展，旨在推广肝癌急救护理常识，提高我院广大护理人员的急救意识及急救技能，全力挽救患者的生命，降低肝癌患者的死亡率，切实提高肝癌患者的生存质量。1介入性治疗临床资料1.1一般资料在我院接

3、受治疗肝癌患者中，我们选择的这组共48例,其中男43例，女5例，年龄25〜73岁（平均47.6岁）；原发性小肝癌6例，原发性肝癌复发27例，转移性肝癌15例；小于3cm结节14例，3〜5cm结节26例，大于5cm结节8例。1.2治疗方法根据患者的病情，我院对患者先行超声检查，以了解肿瘤的位置、大小及其比邻关系。穿刺点位置的选择原则上是体表至病灶的最短距离点，但要考虑避开肋骨及肝内重要结构。患者视穿刺点位置取仰卧或侧卧，超声探头消毒后，安装穿刺定位架。穿刺区皮肤常规消毒、铺巾，穿刺点以1%利多卡因局部浸润麻醉至肝包膜，用21GPEI针（日本生产）置

4、于穿刺架穿刺道中，在超声屏幕穿刺线引导下穿刺。穿刺吋嘱患者暂停呼吸，穿刺后确认针尖穿入肿瘤底部边缘，冋抽无血液及胆汁后，缓慢注入无水乙醇。一般无水乙醇用量按公式V=4/3π（r+0.5）3（式中V为总剂量,r为病灶半径cm）计算。注射过程中观察无水乙醇弥散情况，并适当退针以达到病灶的完全填充。注射完毕后退针至肿瘤边缘，注入1%利多卡因0.5〜lml冲管，以减少无水乙醇沿穿刺针道溢出后的疼痛，嘱患者暂停呼吸后迅速拔针。1.3治疗结果在本组的治疗过程中，我院医务人员精心设计治疗方案，医院主要领导亲临医疗一线，在全体医务人员的共同努力下，48例患

5、者均一次穿刺成功。医疗中无水乙醇注射量6〜80ml，经PEI治疗病灶在超声监控下显示乙醇弥散范围覆盖完全。这些患者经过PEI治疗后4周，再次接受B超、CT、MRI的精准医疗设备的复査，随访的37例患者显示肿瘤内无血流信号，提示坏死，且均有不同程度缩小。2介入性治疗后的护理方法2.1介入性治疗前准备（1）治疗前检查：治疗前行肝、肾功能，血常规，出凝血功能，肿瘤标记物（AFP、CEA等）检査，行B超、CT（或MRI）检査，明确病变范围；穿刺区域常规皮肤准备；嘱患者治疗前4h禁饮食；准备好21GPEI针、穿刺包，以及5ml、20ml、50ml注射器、超

6、声探头穿刺定位架、利多卡因、无水乙醇、急救物品、患者病历及影像学资料等；建立左上肢静脉通道，对于特别紧张的患者可以用镇静剂。（2）心理护理：护理对策：关心体贴患者，给予精神安慰和鼓励，使其树立起战胜疾病的信心；建立良好的护患关系，向患者耐心解释经皮穿刺行无水乙醇注射是一种安全成熟的技术，消除患者紧张的心理；向患者介绍经皮穿刺无水乙醇注射术操作的大致过程和对患者配合的要求，使患者心中奋数，消除疑虑,为肝穿刺患者营造-个较为放松的环境及良好的心理氛围；了解家属对患者进行该治疗术的支持力度及认识程度，然后根据患者具体情况，实施耐心的心理疏导，争取亲属在

7、心理上的积极支持和配合。2、3介入性治疗后的护理（1）生命体征监护：治疗后卧床休息，监测生命体征6〜12h,并观察冇无腹膜刺激征。（2）发热：由于肿瘤组织坏死吸收，治疗后1〜3d均可出现发热现象，补充体液以减轻体内过多的能量消耗,病灶较大者可适当应用抗生素3〜5d以预防感染。本组39例患者术后体温均在38.5'C以下，未做特殊处理；9例术后体温39°C以上，经及时物理降温，应用解热镇痛药物后降至39°C以下，1周内均恢复正常。（3）恶心、呕吐：本组18例出现恶心、3例出现呕吐症状，予肌肉注射胃复安10mg后缓解，同吋做好呕吐的护理，呕吐吋将头偏向

8、一•侧，以免误吸。（4）疼痛：48例患者治疗后均奋不同程度的腹痛，严密观察疼痛的性质、部位和吋间，在排除出血或胆瘘的前提下，视疼痛程度予