肝癌介入治疗方法

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1、肝癌的介入治疗概况肝癌（原发性肝癌）世界上最常见、最严重的10种恶性肿瘤之一每年发病26万例，42.5％发生在中国我国农村恶性肿瘤死亡病例中肝癌死亡居首我国城市中仅次于肺癌居第2位因此，提高对肝癌治疗水平具有十分重要意义。诊断定性诊断定位诊断定性诊断PHC血清标志物甲胎蛋白（α-Fetoprotein，AFP）异常凝血酶原（DCP）γ-谷氨转酰肽酶及其同工酶II（γ-GT）α-L-岩藻糖苷酶（AFU）其它同工铁蛋白、α-抗胰蛋白酶、AKP肝脏穿刺病理细胞诊断定位诊断1．B超2．CT3.MRI4．DSA肝A造影对筛查指标的看法比较一致，主要包括血清甲胎蛋白（AFP

2、）和肝脏超声检查两项。对于≥35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。常用影像学方法CT检查特点：1.无创2.分辨率高3.可协助定性个人观点CT有以下方面的优势：CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系；对门静脉、肝静脉和下腔静脉是否有癌栓，肝门和腹腔淋巴结是否有转移，肝癌是否侵犯邻近组织器官都有重要的诊断价值；还可通过显示肝脏的外形、脾脏的大小以及有无腹水来判断肝硬化的轻重，因此CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。治疗手术－首选疗法

3、（早期诊断）介入治疗－非手术疗法中的首选方法化疗放疗免疫治疗中医中药对症支持治疗手术指征a.肝功能代偿b.肿瘤有切除可能c.无其它脏器的手术禁忌介入治疗介入治疗方法大体分为两类：1.经皮经血管治疗技术2.经皮非血管治疗技术局部消融治疗1.经皮经血管治疗技术肝动脉化疗栓塞术(transcatheterarterialembolizationTACE)肝动脉灌注术(transcatheterarterialinfusion．TAI)2.经皮非血管治疗技术经皮无水乙醇注射治疗(percutaneousethanolinjectiontherapy，PEI)经皮醋酸注射

4、治疗(percutaneousaceticacidinjectiontherapy，PAI)经皮化疗药直接注射治疗(directinjectionchemotherapy，DICT)经皮热水或热盐水注射治疗(percutaneoushotwaterorsalineinjectiontherapy，PHOTorPSIT)2.经皮非血管治疗技术经皮激光热疗(percutaneouslaser-inducedther-motherapy，LITT)经皮微波高温治疗(percutaneousmicrowavehy-perthermiatherapy，PMHT)经皮射频消

5、融治疗(percutaneousradio-equen-cyablation，RFA)经皮冷冻消融治疗(percutaneouscryoablation，PCA)电化学疗法(electrochemotherapy，ECHT)肝动脉化疗栓塞术TranscatheterArterilChemoEmbolization不能切除的原发性肝癌的最主要的介入治疗方法之一化疗栓塞（TACE）非常重要，单纯给予HAI是不够的。经肝动脉化疗栓塞(TACE)目前为不能切除的肝癌非手术治疗的首选疗法治疗作用TACE就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂1、是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤

6、供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管，从而抑制肿瘤生长。把肿瘤“饿死”。2、局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。适应症1.不能手术切除的中晚期原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）患者；2.能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的患者。●肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，利于切除。同时能明确病灶数目，控制转移●无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%●外科手术失败或切除术后复发●控制疼痛，出血及动静脉瘘●肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术●肝癌肝移

7、植术后复发TACE禁忌证:无绝对●肝功能严重障碍，属Child-PughC级●凝血机能严重减退，且无法纠正●门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少（若肝功基本正常可采用超选择导管技术对肿瘤靶血管进行分次栓塞）●感染，如肝脓肿●全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期●全身情况衰竭●癌肿占全肝70%或以上（若肝功能基本正常可采用少量碘油分次栓塞）病理解剖学基础正常肝组织的血液供应20%-25%来自肝动脉，75%-85%来自门静脉，原发性肿瘤的血液供应90%-95%来自肝动脉，这就为选择性经肝动脉对肿瘤治疗提供了病理解剖学基础肝动脉解剖学基础

8、腹腔干的各级分支胃左A肝