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1、风险管理在ICU中的实施王艳英1,管艳杰2,邱巧玲1,高玲1（1.潍坊市妇幼保健院山东潍坊261011;2.潍坊医学院附属医院）ICU是一个充满高风险系数的医疗场所，先进的监护技术及仪器应用于危重患者的抢救，如何发现和冇效处理各类风险，使护理人员冇应对风险的管理意识和方法，减少护理差错纠纷的发生，保证护理工作的安全，已成为当前护理管理者所面临的重要而迫切的课题。现将我院ICU在风险管理屮的做法报告如下。1ICU资源管理中的风险管理1.1人力资源1.1.1改善ICU护理人员缺编ICU普遍存在患者与护士比例失衡,达不到规定的1:4.25,护理人员的缺编导致了护理工作量
2、的加大，增加了风险管理的难度。我院护理部为克服编制不足，首先对ICU护士实行了弹性排班制，抢救危重患者人数多时，从全院护理人员中抽调一部分护理骨干充实到ICU,保证了ICU工作止常、安全的进行。其次，在ICU患者人数暂不多时,使监护人员有一个休整和学习的机会,以保证监护人员旺盛的工作精力。1.1.2充分体现护理人员劳动价值ICU劳动强度大,监护人员承担的压力和风险也普遍高于普通病区⑴，在口前无法将经济利益与劳动付出完全挂钩的情况下，管理者就需要借助强大的“医院文化”力量来增加ICU凝聚力和吸引力，使监护人员愿为“大家”作出适当的个人让步乃至“牺牲”。我院在每年的评
3、选优秀、十佳护士、职称晋升等活动中，优先考虑ICU这一特殊工作环境屮的监护人员，激发了护士的工作热情，使她们感到作为ICU护士的自豪。1.2物力资源ICU屮床位设置不可过多（按规定占医院总床位的1%-2%）,以免人为壇加ICU护理人员工作量;对ICU的收容与转出制度必须冇明确规定，否则无法保障ICU有限的床位的止常周转和合理使用;对救治预后差或不属于ICU适应症的患者应严格禁止收入，避免大量人力、物力资源浪费。1.3信息资源1.3.1与特护记录有关的风险管理特护记录是患者在ICU病情变化最准确、最宝贵的记录，一定要实事求是［2］。在救治过程中采取的具体措施要及时、
4、准确并详细记录。如果记录不准，易引发护理纠纷。如患者血压下降作护理记录时不仅要写清发生病情变化的具体时间，述要写清医生、主任全名,以免抢救无效因护理记录不全被卷入法律的纠纷中。另外抢救过程中执行口头医嘱时一定经二人核对，必要吋保留空瓶作为凭证。抢救完毕及吋让医师补录医嘱。为此我院根据ICU实际情况,将专科需要记录的项目制成“重症监护记录单”，使护士观察病情时有所参照，不致遗漏重要观察内容，同时也要求护士对病情变化随时记录、即刻记录、客观记录、如实记录。1.3.2与侵犯患者合法权益有关的风险管理患者就医时有知情权，特别是ICU有创操作多，如医务人员不顾患者的合法权益
5、，不认真执行“知情同意”原则,不由患者或家属签字，易引起一•系列纠纷与矛盾。因此我院规定采取任何冇创有风险的操作都填写一份“有创操作知情同意书”并由患者或家屈签字后方可实施，避免了纠纷风险的发生。临床电子病丿力已获得法律承认，任何临床记录只能以纸为介质经手工签字才能生效。2先进仪器设备及监护技术屮的风险管理1.1微量泵应用中的风险管理ICU屮50%以上的患者都存在血.流动力学的失衡，利用微量泵技术输注血管活性药物,采取高浓度、低速度、中心静脉给药的原则。当医嘱暂停输注血管活性药物吋，护止只将三通阀门关闭而未将微量泵停止，在一定的压力限度内微量泵管内就会积聚超过正常
6、容量数倍的血管血性药物,一旦继续给药，高浓度药液进入中心循环，可造成血流动力学的“医源性”失衡。因此,临床护士在进行微量泵操作培训过程中就要强化“两关两开”意识,确实做到微量泵输注过程屮的“令行禁止”。对于可影响血流动力学的血管活性药物不能等到报警时才开始配制液体，否则可能在短时间内造成血压的骤然起落,这对于动脉瘤，动脉畸形、脑岀血的患者是致命性的过失。1.2呼吸机加温湿化的风险管理护士在准备监护床时只根据患者情况将呼吸机基木参数调好而未加湿化液或未打开加温湿化开关八当给患者丿应用呼吸机时患者吸入了未经加温加湿的气体，造成“干吹”事件的发生。为此，接诊护士在给患者
7、应用呼吸机时，不仅要检查管理是否密闭，湿化液是否到位而且要打开湿化开关，将湿度调整到相应档位'原则是白天湿化量大于枚间,杜绝“干吹”事件的发生。1.3避免过度依赖监护设备当监护仪监测数据与临床表现有差异时，应迅速发现问题并及时进行纠正。使用前要检查监护设备的功能，使英处丁•良好运行状态。护士要结合临床体征综合判断监测数拯的准确性，避免测量误差,零点要校准。发生误差吋采用人工法进行数据监测，如采用传统的手工测量血压,正确判异常监护数据和治疗结果。3基础护理技术的风险管理2.1杜绝不同输入通路的标志混淆鼻饲和屮心静脉输入的液体用同种泵控法输入,液体外观相同，无法准确区
8、分时，护士
