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1、风险管理在ICU护理管理中的应用应晓薇随着法制的健全和人们法律意识的增强,病人及家属的维权意识越來越强。特别是我国a2002年4月1口起施行的《关于民主诉讼证据的若干规定》的第四条第一款第八项规定:因医疗行为引起侵权、诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任,即“举证责任倒置”⑴，在法律上对医疗护理行为提出了更高的要求。ICU多为危垂病人或大手术后病人，病情重、变化快，需要及时合理诊治;病人无家属陪伴,自理能力差;护理人员工作量大，故在护理技术和医疗设备上要求很高。另外家屈希望了解病人的治疗、用药、护理等情况，一
2、旦有不满Z处,就容易引发医疗护理纠纷。因此要求ICU护士不但要有过硕的抢救技术，而且要有风险意识、证据意识，使护理行为合情、合理、合法。因此，风险管理是ICU护理管理小的重要组成部分。1风险管理的概念风险管理(riskmanagement,RM)指对经济损失的风险予以发现、评价，并寻求英对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼为目的。医疗风险管理是指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失，通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险的防范措施，尽可能地减少医疗风险的发牛［2］。护理纠纷是医疗纠纷的范畴之一，护理风险管理主要包括对现冇和潜在的护理风险
3、的识别、衡量和评价、处理、效果评价4个阶段。2护理风险识别是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行连续系统地识别和归类,并分析产生护理风险的原因和过程。2.1护理管理方面护患比例不符合规定;各项制度建立不全，落实不力;医疗用物，尤其是植入性器材管理不当;无执照护理人员顶班、签名;护生在临床实践屮独立操作;清洁工拖地后或下雨天防滑标识不明显等。2.2护理技能方面未严格按照护理操作规程操作,如皮试前未详细询问药物过敏史,没有医嘱而漏做皮试，因医嘱错误而使药物剂量与病人实际年龄、病情不符;用物准备不充分导致抢救时手忙脚乱;护理操作前解释不力、估计不足、口身心理素
4、质和能力不够导致操作失败，尤其是有创操作;观察不及时，保护性措施不力，工作态度不严谨;心理护理不到位，病人和家屈期望过高等。2.3护理病历书写方面页码未标或错误;未及时记录;书写不规范，如涂改、语句缺乏条理性，观察重点不突出，评估不全面，无健康宣教，无相应护理措施,无心理状态描写及护理措施，治疗处理后未再评价,漏记、错记，其至病情描述与医生记录不一致。3护理风险衡量和评价护理风险评价是在明确可能出现的风险后，对风险发生的可能性及可能造成损失的严重性进行估计。对护理风险进行定量分析和描述,根据护理风险发生的概率、危害程度确定风险等级,为采取相应的护理风险管
5、理措施提供决策依据。不管是护理操作「药物治疗，新业务、新技术的临床应用，还是无执照护士及护生的临床实践,都要严格按职业标准、护理程序执行和防范，从而减少护理纠纷的发生,降低医院的经济损失。4护理风险处理护理风险处理是护理风险管理的核心内容，包括预防和风险处置两方而［3］。4.1护理风险预防是在识别和评价的基础上，在风险事件出现前采取一系列防范措施，以减少护理纠纷的发生。4.1.1强化护理人员的职业道德和风险意识定期进行护理风险教育、法律教育，提高护理人员的风险意识、法律意识及证据意识。组织学习冇关法律知识,熟悉护理纠纷处理中的应对方法。分析典型案例，从中
6、吸取教训。ICU病人无家屈陪护，最有力的证据就是病人的特护记录单，因此ICU护士每做一项治疗和护理,病人每时每刻的病情变化、用药时间、疗效观察，都要详细记录。如家属要了解病人病情吋，请他向主管大夫咨询，避免因护理人员解释不当引发纠纷。4.1.2加强护理风险监控结合法律、法规和实际情况制定相关的规章制度和护理程序，并采取措施保证护理人员认真执行。围绕确保医疗护理活动过程“优质高效”的原则，做“我应该做的”，写“我应该写的”，改变过去那种上级制定下级执行的被动局面，提高护理人员工作积极性，保证对服务对彖有承诺就必须兑现。对于不切实际的许诺进行修订，避免潜在的
7、违约风险责任，减少不必要的护理纠纷。实行弹性排班，在危重病人多时相应增加护理人员，确保护理安全。4.1.3加强护理记录的管理护理纪录是发生护理纠纷时重耍的法律文件,一旦发生护理纠纷诉讼，护理记录将被封存，不能修改。研究显示，护理记录存在许多缺陷，包括关键内容记录不全或无记载，记录不规范、涂改等［4］。我院对护理文书书写格式、内容、要求进行培训，实施护理部、病案室、科室三级管理，专人督察病历书写，对共性和重要个性问题进行汇总和分析，作为培训教材，并提出持续改进措施。护理部制定一种护理表格的标准样板供临床参考，并要求不合格的病丿力不出科，奖励优秀病丿力书写者
8、。ICU护士要养成良好的习惯，完成每项操作后都要及时登记，如遇到抢救病人或紧急情
