肺血栓栓塞症18例临床分析

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1、肺血栓栓塞症18例临床分析肺血栓栓塞症18例临床分析摘耍：目的：加强对肺血栓栓塞征(PTE)的临床症状、体征及存在的危险因素的认识，减少临床漏诊、误诊率。方法：对18例以“心脏疾病”收入心内科，后经核素肺通气/灌注扫描和血浆D—二聚体测定确诊的PTE病人的临床症状、体征、胸部X线表现、心电图表现、超声心动图改变、血青酶学水平及存在的危险因素进行分析。结果：PTE的症状体征复朵多样，缺乏特异性。结论：加强对PTE症状、体征的认识，认真分析病史中的高危因素及各项辅助检查，对提示诊断及鉴别诊断至关重要

2、。关键词：肺血栓栓塞症；症状；体征；危险因素中图分类号：R563.5R256.1文献标识码：B文章编号:1672-1349(2007)09-0901-02近几年，随着广大医师对肺血栓栓塞症(PTE)疾病认识的提高及诊疗技术水平的进步，使该疾病的漏诊、误诊病例明显减少，越来越多的PTE能被正确诊断并及时予以恰当的治疗，从而大大改善了病人的预后。现对18例以心脏疾病就诊的PTE病人的临床症状、体征及存在的危险因素进行分析，以提高对PTE的认识及与心脏疾病的鉴别水平。1资料与方法1.1临床资料2000

3、年1月一2005年12月以“心脏疾病”收人心内科的病人18例，初诊冠心病(心绞痛)10例，心功能不全8例，其中男13例，女5例，年龄45岁〜70岁。入院后常规详细询问病史，给予胸部X线、心电图、超声心动图、血清酶学等基本检查，并经阿司匹林、硝酸甘油、依那普利、美托洛尔、咲曝米(速尿)、氨体舒通、毛花甘一c(西地兰)、氨茶碱等标准治疗，治疗效果差，部分病人症状逐渐加重，后经核素肺通气/灌注扫描和血浆D—二聚体测定(ELISA)确诊为PTE,确诊时间10d〜14d。1.2方法：对病人的临床症状、体征

4、、胸部X线、心电图、超声心动图改变、血清酶学水平及存在的危险因素进行分析。2结果2.1临床症状、体征：呼吸困难15例，心悸14例，低氧血症13例，胸痛9例，咳嗽6例，不对称下肢肿胀3例，低热3例，猝死2例，晕厥1例。1.2胸部X线表现：胸腔积液5例，肺动脉段膨出3例，患侧横膈抬高3例，肺不张2例，右心室扩大征2例，肺纹理紊乱模糊等不典型改变8例。2.3心电图改变右胸导联及II,III,aVF导联T波倒置7例,SITIU或SIQIII5例，右束支传导阻滞3例,电轴右偏2例，正常心电图8例。2.4超

5、声心动图改变：肺动脉扩张9例，右房右室扩大7例,•二尖瓣反流5例。2.5血清酶学升高，乳酸脱氢酶升高3例，天冬氨酸转氨酶升高3例。2.6危险因素：围手术期3例，骨折3例，下肢静脉曲张2例，肿瘤1例，高血压8例，高血脂8例，糖尿病5例，吸烟11例，超重10例。3讨论肺栓塞是以各种栓了阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，PTE为肺栓塞的最常见类型。由于栓塞面积和部位的不同，以及机体基础状态的不同，其临床表现多种多样，症状的严重程度亦

6、有很大差异，可从无症状到血流动力学不稳定或猝死，且临床症状及体征缺乏特异性，往往延误诊断。在我国PTE误诊首位疾病为冠心病,本组病例是以呼吸困难、心悸、胸痛、咳嗽、下肢水肿等症为主要表现，初诊以冠心病及心功能不全收住心内科，入院后详细询问病史、全面检查、经常规治疗效果差，进一步检查而后确诊，临床分析各症状体征Z间无特异性。故仅凭临床症状体征较难确诊PTE,但是加强对PTE症状的认识，有助于临床鉴别诊断中考虑或排除PTEoPTE的X胸片多有异常表现，但缺乏特异性，仅凭X胸片不能确诊或排除PTE,但

7、在提供疑似PTE线索或除外其他疾病方面，x线胸片具有重要意义。PTE的心电图表现多样，特异性均不高，甚至部分PTE病人心电图表现正常。其典型表现SITIIIQIII在木组病例中有3例，更常见的是不易被发现的右室劳累征象，如V_l~V_l导联T波倒置，且具有动态性变化的特点，临床极易误诊为冠心病、心内膜下心肌梗死。尽管单独心电图检查对PTE的诊断价值不大，但正确掌握PTE常见的心电图表现，同时结合临床表现及其他辅助检查结果，可以在一定程度上减少PTE的漏诊、

8、误诊。超声心动图在提示PTE诊断和除外其他心脏疾患方面有重要价值，尤其对于无肺部基础疾病的病人有重要提示作用，本组严重的PTE病人中超声心动图检查可以发现右心室功能障碍，其可作为决定PTE预后的因素之…。PTE的血清酶学检查缺乏敏感性和特异性，对诊断帮助不大。血清酶学升高水平与大面积PTE及其导致的低血压休克及死亡相关，可作为急性PTE危险分层和预后评估指标。任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素均可导致PTE,传统的危险因素包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等，