半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎临床观察

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1、半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎临床观察半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎临床观察摘要反流性食管炎患者76例随机分成治疗组和对照组，治疗组通过辨证予半夏泻心汤加减口服，对照组予奥美拉醴和吗丁啦口服,通过两组治疗前后的症状对比和统计学分析，结果治疗组疗效显著。关键词反流性食管炎半夏泻心汤doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.154资料与方法诊断标准:①西医诊断标准:参考全国反流性食管病/炎研讨会（1999年,烟台）制定的RE诊断标准^[l]o②中医诊断标准:根据普通高等教育中医

2、药类规划教材第6版《中医内科学》制定中医诊断标准。内镜下反流性食管炎的诊断及分级:根据内镜下食管黏膜的表现可分为以级:①0级:正常（可有组织学表现）,积分为0o②I级：点状或条状发红、糜烂，无融合现象，积分为1。③II级:有条状发红、糜烂,并有融合现象，但非全周性，积分为2o④III级:病变广泛，发红、糜烂融合成全周性，或溃疡,积分为3o纳入标准:符合上述诊断标准的反流性食管炎患者。排除标准:①并发食管恶性瘤者,合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病者;②妊娠或准备妊娠及哺乳期妇女,或对研究药物过敏者;③年龄在15岁以

3、下,70岁以上。2006年10月〜2008年10月收治反流性食管炎患者76例，随机分为两组,治疗组40例,对照组36例；治疗组中男22例,女18例,年龄21〜67,病程3个月〜7年。对照组男20例，女16例，年龄19〜63岁，病程2个月〜5年。治疗组中食管反流程度I级者22例，I[级者13例，III级者5例。对照组中食管反流程度属I者20例，II级者12例,111级者4例。两组病例性别、年龄、病程分布情况方面经统计学处理,差异无显著性（P〉0・05）,具有可比性。治疗方法:治疗组治以健脾泻胃，辛开苦降，以半夏泻心汤为基础方，

4、随症加减。方药组成:法夏10g,党参10g,黄苓10g,黄连3g,炙甘草5g,大枣4g,干姜5go随症加减:若胃热偏重,大便干结去干姜加制大黄5〜10g,枳壳10g;若胃热津伤，口渴欲饮去党参、干姜，加北沙参15g,芦根10g;若肝气郁结、暧气频频去党参,加柴胡6g,制香附10g;若兼痰热，舌苔黄腻去干姜加竹茹15g,陈皮6g;若脾虚偏重、便澹纳呆加苍术10g,佩兰10go每日1齐山水煎分2次服,4周为1个疗程，共3个疗程。对照组口服吗丁咻，每次10吨,每日3次;奥美拉呼，每次20mg,每日2次,4周为1个疗程。疗效评定标准

5、:参照《中药新药临床研究指导原则》^[2]拟定:①痊愈:临床症状、体征消失，复查内镜判断为0级;②有效:临床症状、体征消失或明显减轻，内镜分级减少1〜2级;③无效:临床症状、体征改善不明显或无改善，内镜分级无变化或增加。结果经过3个疗程的治疗，治疗组治愈16例,有效22例,无效2例，有效率95%;对照组治愈9例,有效19例,无效8例,有效率77.8%。经过统计学处理，两组间有效率比较差异具有统计学意义（P〈0・01）讨论反流性食管炎属中医“吞酸”、“胃皖痛”、“嘈杂”、“噎膈”等范畴，主要病因为情志不畅，

6、饮食不节，烟酒过度，及手术损伤脾胃，病机较为复杂，既有寒热错杂，乂有虚实相兼，以至中焦失和，升降失常。治当调其寒热，益气和胃，散结除痞。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，乂降逆止呕。臣以干姜Z辛热以温中散寒;黄苓、黄连Z苦寒以泻热开痞；以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运,故又以党参、大枣甘温益气，以补脾虚、炙甘草补脾和屮而调诸药。综观本方,寒热互调以和其阴阳，苦辛并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实，使脾气能升，胃气能降，升降复常则反流口止。现代纱理证明，半夏泻心汤既可兴奋胃肠，促进胃肠蠕动，又

7、可降低平滑肌张力，解除胃肠道平滑肌痉挛，对改善胃肠道紊乱十分有效^[3]o本临床观察表明，半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎，在改善临床症状情况，胃镜下食管黏膜改变方面疗效明显，值得推广。参考文献1中华医学会消化内镜分会•反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）.中华内科杂志,2000,39:210.2中华人民共和国卫牛部•中药新药临床研究指导原则•北京：中国医药科技出版社，2002:114-117・3温武兵•半夏泻心汤调和胃肠作用的动物实验研究•中国医药学报,2000,15（2）:667・