15例预激综合征合并房颤临床诊断分析

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1、15例预激综合征合并房颤临床诊断分析15例预激综合征合并房颤临床诊断分析［摘要］目的：探讨预激综合征合并房颤患者诊断方法。方法:选择我院2010年1月-2013年12月间15例预激综合征合并房颤患者，通过询问病史、体格检查、心电图检查等手段分析临床诊断与鉴别诊断要点。结果:本组15例患者心室率在140-220次/min,平均172±8.62次/min；QRS波群的时限在0.08-0.24s,R-R间期在心率<150次/min时呈现不规贝【J,在心率2150次/min时呈现得较为规则;TV55例低平，3例双向,7例倒置;ST段7例压低>0.05mm；

2、15例患者在QRS波的起始部均见到“波。结论：基层医院对预激综合征合并房颤的诊断，一定耍详细的询问病史、体格检查和仔细甄别心电图，以提高其诊断的准确率，为用药提供临床依据。［关键词］预激综合征合并房颤；诊断；鉴别诊断预激综合征预激是一种房室传导的异常现象，由于患者正常心房、心室传导系统外附加通道，连结着心房和心室肌，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。但如果其并发房颤，患者的心室率过快，会导致心室肌不应期和传导速度离散，极有可能会发展为心室颤动［1］。因其临床症状无特异性和心室率过快，临床常常误诊，容易误导临床医

3、生使用洋地黄制剂或钙通道阻滞剂，从而导致患者的血流动力学发生改变和更严重的心律失常的发生，危及患者的生命。因此，预激综合征合并房颤的患者的准确诊断和鉴别诊断，对患者的治疗和预后有着十分重要的意义。我院于2010年1月-2013年12月间共诊治15例预激综合征合并房颤的患者，现总结分析如下:1临床资料1.1一般资料本组15例预激综合征合并房颤的患者,男性10例，女性5例；年龄为19-58岁；血压75-90/55-80mmHg；心室率140-220次/分；既往有预激综合征病史3例，房颤史5例；就诊症状：头晕、乏力、胸闷12例，晕厥、黑蒙6例、心前区疼痛

4、4例。基础性疾病：有冠心病、糖尿病、风湿性心脏病等基础性疾病4例。1.2诊断方法1.2.1询问病史详细询问患者发病时间和持续吋间，有无头晕、乏力、胸闷、晕厥、黑蒙、心前区疼痛等临床症状，同时要询问其既往有无预激综合征、房颤史，特别是询问有无预激综合征的家族史及基础性疾病史。1.2.2体格检查对患者血压、心率、脉搏、呼吸、体温等生命体征项目要详细的检查,同时要仔细的进行心脏听诊，是否有病理性杂咅、杂咅的性质、传导方向、心率与脉率的关系以及心音的强弱程度。1.2.3心电图检查［2］对每一位患者做12导心电图检查，观察P波、QRS波、T波、RR间期、ST

5、段的各项数据以及之间的关系，特别要注意观察QRS波的起始部有无“波的出现。1.2.4、鉴别诊断根据心电图的特征要与房颤合并束支传导阻滞、室上性心动过速、室性心动过速、室颤等心电图的特点相鉴别。2结果木组15例患者心室率在140-220次/min,平均172±8.62次/min；P波绝大部分未见,仅在心率140-150次/min的3例患者的心电图中见到小“f”波;QRS波群的时限在0.08-0.24s,R-R间期在心率＜150次/min时呈现不规则，在心率$150次/min时呈现得较为规则;TV55例低平,3例双向，7例倒置；ST段7例压低〉0.05

6、mm；15例患者在QRS波的起始部均见到“波。3讨论预激综合征合并房颤发病的基础是由于心脏房室间有异常的肌性组织•且能前向传导的旁道。由于心室率极快，心室舒张期过短，心输出量显著降低，而使血流动力学发&紊乱，血压下降，心肌耗氧量增加，从而出现胸闷、乏力、头昏、气急、黑朦、晕厥、心绞痛等症状［3］。典型预激综合征伴心房纤维颤动的临床心电图特点：①房颤多呈阵发性且反复发作。由于典型的预激综合征患者常常没有器质性的心脏病，所以在这些患者中发现不了心脏增大的病理基础。②心室率多呈极快速型。由于旁路的传导较正常的传导途径快，使得心脏搏动能够快速地下传到达心室

7、。③QRS波群宽大畸形，具有多变性。在典型的预激伴房颤患者，由于激动是通过旁路传导至心室，所以会导致QRS波型增宽，并但会有心室融合波的出现，不同程度的心室融合会使QRS波增宽越明显［4］。本组15例预激综合征合并房颤患者的诊断分析如下：①详细的询问病史和体格检查是诊断的基础。预激综合征可发生于各种年龄段，多于年轻人或无器质性心脏病的患者，但在临床上对于年龄较大且有器质性心脏病的患者，其发病率明显高于前者，特别是冠心病、肺心病、风湿性心脏病、糖尿病的患者我们应高度重视其发病的可能。同时在病史采集屮发现其既往有预激综合征、房颤病史的患者更应高度重视。

8、②认真分析心电图的特征是诊断的关键。在基层医院诊断预激综合征合并房颤唯一的实验室检查的手段就是心电图的检查，其具有较高的特