2型儿童糖尿病的诊断与治疗

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1、2型儿童糖尿病的诊断与治疗2型儿童糖尿病的诊断与治疗2型糖尿病近来在儿童和青少年，尤其在高发族群中的发病率迅速增加，已成为社会关注的问题。儿童及青少年2型糖尿病也表现为胰岛素抵抗或（和）胰岛素分泌不足，但和成人2型糖尿病不同，其胰岛素敏感性会随着患儿生长、发育的改变而降低。临床表现发病较隐匿，多见于肥胖儿童，发病初期超重或肥胖，以后渐消瘦，不易发生酮症酸中毒，部分患儿伴有黑棘皮病，多见于颈部或腋下。这类患者在诊断2型糖尿病的同时要注意慢性并发症的发生，包括高血压、血脂异常、微量蛋白尿、眼底病变等，以及唾眠呼吸障碍及肝脏脂肪变性等疾病。青春期少

2、女还应注意是否合并多囊卵巢综合征。诊断诊断同1型糖尿病。儿童1型和2型糖尿病鉴别要点见表lo治疗方案及原则饮食治疗饮食控制以维持标准体重、矫正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛B细胞的负担为原则，肥胖儿童的减低体重量因人而异。运动治疗运动治疗在儿童青少年2型糖尿病的治疗上占有重要地位，有利于减轻体重，增加胰岛素的敏感性，控制血糖和促进生长发育。运动方式和运动量的选择应该个体化，根据性别、年龄、体型、体力、运动习惯和爱好制定适当的运动方案。药物治疗原则上可先用饮食和运动治疗，观察2~3个刀，若血糖仍未达标者，可使用口服降糖药或胰岛素治疗以保证儿童的正常

3、发育。由于儿童和青少年2型糖尿病与成人2型糖尿病的病理生理相似,有理由推测这些药物对儿童和青少年2型糖尿病有效。药物的选择及应用基本上与成年人相同。值得注意的是，这些口服降血糖药物的疗效和安全性都未在儿童进行过全面的评估。FDA仅批准二甲双肌用于＞10岁儿童患者。用药应体现个体化，在多数情况下，特别对于超重或肥胖的患者，二甲双弧作为首选药物，与磺豚类药物相比，在控制HbAlc水平相当吋，二甲双弧不易发生低血糖,同时有一定降低廿油三酯和胆固醇水平的作用。胰岛素治疗胰岛素的应用和注意事项与儿童1型糖尿病相同。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联

4、合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbAlc仍＞7.0%吋，就可以考虑开始胰岛素治疗。心理教育和自我血糖监测与1型糖尿病相同。专家提示特殊情况下胰岛素的应用注意事项：①对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为…线治疗药物。②在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。③初诊糖尿病患者的高血糖:对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，由于口服药物很难使血糖得到满意的控制，而高血糖毒性的迅速

5、缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转B细胞功能，故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。方案可以选择各种胰岛素强化治疗方案，如多次皮下注射、胰岛素泵注射等。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，使各时间点血糖在最短时间接近正常，同吋尽量减少低血糖的发生。随访与筛查控制目标保持正常生长发育，避免肥胖或超体重，FBGV7.0mmol/L,HbAlc<7.0%。门诊随访应0.5~1年到门诊随访1次，进行身高、体重、血压、血脂、血糖和IlbAlc的检查，早期发现糖尿病慢性并发症。2型糖尿病的筛查有高危因素的儿童或青少年（肥胖、糖尿

6、病家族史、血脂杲常和高血压，青春期少女有多囊卵巢综合征），应每0・5〜1年进行身高、体重、血压、血脂、血糖的检查，以求早期发现异常，及吋进行干预治疗。